我国公立医院医师职业精神形成机理及激励机制研究

In all cultures and societies,the medical professionalism is facing unprecedented challenges. Physicians'professionalism such as keeping professional responsibility, improving medical quality, and primacy of patient welfare is a powerful guarantee for the development of health undertaking and the smooth advance of China's new round of healthcare reform. In this study, physicians's professionalism of public hospitals taken as a research starting point, on the base of literature review, theoretical analysis and expert consultation, the concept of medical professionalism in the context of China's national conditions and the health care system will be defined, and the relevant measurement tools will be developed. The study will summarize influencing factors of physician professionalism, and propose the comprehensive motivation model. On this basis, through questionnaires, depth interviews and mathematics modeling, the study will investigate the current situation and characteristics of the physician professionalism attitudes and behavior in public medical institutions, explore professionalism key influencing factors and process from the three levels of individual, medical institutions and health systems, reveal the formation mechanism of the physician professionalism with a focus on exploring the culture and motivation systems and mechanisms, and propose to the policy recommendations, medical institutions management strategies and institution building for facilitating the physician professionalism. The findings of the research will have theoretic and application significance to Chinese healthcare service and policy research.

在所有文化和社会中，医师职业精神都面临着前所未有的挑战。医师对职业尽责、提高医疗质量、以患者为中心等职业精神的发挥是卫生事业健康发展和我国新一轮医改顺利进行并取得预期成果的有力保证。本研究以公立医院医师职业精神作为研究切入点，在文献回顾、理论分析和专家咨询基础上，界定中国国情和医疗卫生体制背景下公立医院医师职业精神的概念内涵，并编制相关测量工具，归纳总结医师职业精神的关键影响因素，提出综合激励模型假设。在此基础上，通过问卷调查、个人深入访谈和数据建模等方式，调查公立医疗机构医师职业精神态度与行为的现状与特点，从医师个体、医院、卫生系统等三个层面探索职业精神关键影响因素、方式与环节，从而揭示我国医师职业精神的形成机理，构建培养和促进医师职业精神的激励体制与机制的理论模型，最终提出提升医师职业精神的医院管理对策和制度建设的政策建议。

在所有文化和社会中，医师职业精神都面临着前所未有的挑战。医师对职业尽责、提高医疗质量、以患者为中心等职业精神的发挥是卫生事业健康发展和我国新一轮医改顺利进行并取得预期成果的有力保证。本研究界定中国国情和医疗卫生体制背景下公立医院医师职业精神的概念内涵，认为职业精神应该包括医生与职业、与患者、与同行、与医院、与社会、与企业的关系。根据宣言等文件和既往研究，本研究编制了相关测量工具，通过对东中西部省会城市和地级市（部分为公立医院综合试点改革国家级联系城市）三级、二级医院临床医生的调查和个人深入访谈，了解了我国公立医院临床医师自评的职业精神的态度和行为现状及影响因素，结果显示，1.我国临床医生大部分职业精神的态度和行为与英国、美国等发达国家医师的态度和行为没有显著性的差异，某些有差异的态度和行为，主要是由于各国制度要求有所不同等原因引起的；2.在医疗执业环境方面，医生对政策环境、舆论环境、法律环境、医患关系医疗执业环境的评价中，对舆论环境的评价最低，工作环境方面，医生对人生安全的环境最为担忧；3.在薪酬、决策参与等医院制度中，对职业行为的影响最大的决策参与权；4医疗执业环境主要影响医生的职业精神的态度，医院管理制度则对职业行为有更为直接的影响。执业环境评价、工作环境评价对离职意愿、与换行意愿呈显著负相关，与职业认同呈显著正相关。研究者认为，不宜把职业精神仅仅归因于医生个体的道德水平的高低，主要应该从优化制度设计（如改善舆论环境、医疗责任保险等）、加强医院管理（如增加决策参与性、保障医护人员人身安全等）等角度提升医师职业精神。