超声优化多部位起搏参数改善心脏再同步化治疗效果的研究

Cardiac resynchronization therapy (CRT) is the IA indication for patients with refractory heart failure. Whereas one-third of patients do not obtain any clinical improvement after conventional single left ventricular electrode CRT. Our previous studies found that three-dimensional echocardiography and speckle tracking imaging can provide new parameters for improving conventional CRT response. Left ventricular multipoint pacing（LVMPP）has 4 electrodes and is able to deliver multiple sites pacing with varying intraventricular and interventricular delays. It can further reduce cardiac dyssynchrony and improve hemodynamics in comparison with conventional CRT. However which vector selection of LVMPP is optimal and how to define the best configuration, and whether LVMPP can improve the outcomes of patients with ischemic cardiomyopathy remain unknown. Therefore, based on our previous studies, we aim to optimize LVMPP configuration by using three-dimensional echocardiography and speckle tracking imaging, evaluate the effects of different vector selections on cardiac function, synchronization and serum N-terminal prohormone brain natriuretic peptide, and investigate the role of LVMPP in patients with ischemic cardiomyopathy. This will establish new echocardiographic methods and parameters for optimal vector selection of LVMPP, and offer benefit for CRT nonresponders.

心脏再同步化治疗(CRT)是治疗难治性心衰的IA类适应证，但是30%患者对常规左室单极起搏CRT无效。前期研究表明，三维超声和斑点追踪显像能够为提高常规CRT疗效提供有效的新参数。左室多部位起搏(left ventricular multipoint pacing，LVMPP)是刚刚兴起的新技术，它通过增加左室起搏部位，消除心室收缩失同步，改善常规CRT无效者的心功能。LVMPP有多种起搏部位和延迟时间的配置，用哪一种方法选择哪一种配置才能达到最佳效果，能否提高缺血性心衰的疗效，目前尚不清楚。本项目结合前期工作，应用无创的超声心动图新技术，通过动物实验和临床研究，探索超声优化LVMPP配置的方法，评价LVMPP不同配置对心脏同步性、心功能及血浆N-端脑钠素前体的影响，建立预测LVMPP效果的最佳超声方法及参数，明确LVMPP对缺血性心衰的价值，为进一步提高CRT疗效提供实验基础和临床信息。

我国心力衰竭的发病率和病残率均很高，是主要死亡原因之一。心脏再同步化治疗（CRT）是通过双心室起搏，改善心室间和心室内的收缩不同步，从而增加心输出量，能够显著提高患者的生活质量和生存率，已经成为治疗难治性心衰的Ia类适应征，但是30%患者对常规左室单极起搏CRT无效。左室多部位起搏(left ventricular multipoint pacing，LVMPP)是刚刚兴起的新技术，它通过增加左室起搏部位，消除心室收缩失同步，改善常规CRT无效者的心功能。LVMPP用哪一种方法选择哪一种配置才能达到最佳效果，目前尚不清楚。本项目结合前期工作，应用无创的超声新技术，包括三维斑点追踪显像（3DSTI），通过动物实验和临床研究，探索了超声优化LVMPP配置的方法，评价LVMPP不同配置对心脏同步性和心功能的影响，建立预测LVMPP效果的最佳超声方法及参数，已经按计划如期完成了课题任务。本项目研究发现，3DSTI能够正确地评价 CRT的左室功能及机械同步性。与出厂默认参数和心电程控感知参数相比较，超声参数优化后的MPP模式，在改善心脏收缩力和同步性方面更显著。Biv 模式（左室四极导线上最远端电极单点起搏），Qiv（左室四极导线上最晚激动点单点起搏）和MPP（四极导线上最早激动点和最晚激动点共同起搏），三种起搏模式均对患者的心功能有明显改善，并且在Biv，Qiv和MPP模式下心功能的改善和提高呈递增趋势，表现为左室射血分数LVEF逐渐增加，左室整体长轴应变GLS逐渐提高，左室收缩末容量LVESV逐渐减小，左室整体收缩失同步参数PSD和QRS波宽度逐渐减小，表明超声评价的MPP导线上最早激动点和最晚激动点共同起搏是LVMPP的最佳配置方法，血浆N-端脑钠素前体(NT-proBNP)水平对CRT疗效无预测价值。本项目的研究结果为进一步提高CRT疗效，提供了实验基础和临床信息。