三维斑点追踪显像提高心脏再同步化治疗效果的实验和临床研究

Heart failure is the end-stage of most cardiovascular diseases and it has high mortality, morbidity and poor prognosis. Cardiac resynchronization therapy (CRT) can significantly improve quality of life and reduce mortality by improving the myocardial mechanical asynchrony. CRT is now considered the first choice of therapy for patients with refractory heart failure. Whereas 30% of patients did not respond to CRT. The possible reason is lack of optimal methods and parameters for assessing cardiac synchrony and myocardial viability, and selection criteria to identify potential responders. Echocardiography is known to be superior to EKG to evaluate cardiac synchrony. However, the conventional echocardiographic methods can not predict the response of CRT. Therefore, the aims of the study are to investigate the optimal echocardiographic parameters for evaluating left ventricular systolic synchrony, detecting viable myocardium, and predicting the outcomes of CRT by using three-dimensional speckle tracking imaging (3DSTI), compared with the results of isotope myocardial imaging, serum N-terminal prohormone brain natriuretic peptide (NT-ProBNP), and pathological results. It will create new noninvasive echocardiographic methods for selection of candidates for CRT, and guidance of adjusting pacing parameters after CRT to improve the success rate of CRT.

心力衰竭是绝大多数心血管疾病的终末期表现，发病率、病残率和死亡率均很高。心脏再同步化治疗（CRT）是治疗难治性心力衰竭的IA类适应证。但是30%的患者治疗后效果不佳，甚至症状加剧。影响CRT疗效的主要因素是心室同步性和心肌存活性，而目前缺乏无创简便准确地评估心室同步性和心肌存活性的方法和参数来筛选患者和预测CRT效果。本项目应用三维斑点追踪显像（3DSTI），通过实验和临床研究，与同位素心肌显像、血浆N-端脑钠素前体(NT-proBNP)水平和病理结果进行比较分析，研究3DSTI评价心脏同步性和检测存活心肌的参数，及其与CRT疗效的相关性，评价3DSTI预测CRT效果的敏感性和特异性，确定3DSTI的最佳参数和阈值，建立更优的基于3DSTI的CRT入选标准，并进一步探索3DSTI在CRT后随访中指导调整起搏参数的能力，为临床筛选患者，进一步提高CRT疗效建立无创的超声新方法和新参数。

我国心力衰竭的发病率和病残率均很高，是主要死亡原因之一。尽管药物治疗取得很大进展，但是心衰的死亡率仍然居高不下，5年死亡率达67％，与恶性肿瘤相仿。心脏再同步化治疗（CRT）是通过双心室起搏，改善心室间和心室内的收缩不同步，从而增加心输出量，能够显著提高患者的生活质量和生存率，已经成为治疗难治性心衰的Ia类适应征。但是30%的患者经CRT后效果不佳，甚至病情加剧，影响CRT疗效的主要因素是心室同步性和心肌存活性，而目前缺乏无创简便准确地评估心室同步性和心肌存活性的方法和参数来筛选患者和预测CRT效果。三维斑点追踪显像（3DSTI）是刚刚兴起的超声新技术，它是在三维超声（3DE）和二维斑点追踪显像（2DSTI）的基础上发展起来的一项新技术，它结合了2DSTI和3DE的优点，既能够不受超声角度的影响，反映心肌的主动运动和变形，获取三维的心脏机械力学信息, 是评价心脏同步性和心肌存活性的新参数。本项目应用3DSTI，进行了动物实验和临床研究，探索了3DSTI评价心脏同步性和检测存活心肌的参数，及其与CRT疗效的相关性，已经按计划如期完成了课题任务。我们的研究结果发现，3DSTI能够正确地评价 CRT有效组和无效组的左室心肌收缩力及机械同步性。在3DSTI参数中，Tls-16SD-3D预测CRT术后疗效最有价值，当临界值为151.94ms时，敏感性为62.9%，特异性为94.4%。LS-3D能够评价心肌存活活性，预测CRT疗效的价值次于Tls-16SD-3D，余指标对CRT疗效无预测价值，血浆N-端脑钠素前体(NT-proBNP)水平对CRT疗效无预测价值。这些研究结果对于建立更优的基于3DSTI的CRT入选标准，进一步提高CRT疗效，提供了无创简便快速的超声新方法和新参数。