心肌灌注与心脏再同步化治疗疗效相关性的超声研究

心力衰竭是各种心血管疾病发展到终末期的临床症状群，发病率高，预后很差。心脏再同步化治疗（CRT）通过改善心肌收缩不同步，能够显著提高患者的生活质量和生存率，已经成为治疗难治性心衰的I类适应征。但是30%的患者经CRT后效果不佳，甚至加剧，其原因除了CRT前心室不同步程度外，还可能与存活心肌以及电极放置部位有无疤痕有关。心肌声学造影（MCE）能够简便无创伤性评价心肌灌注，较其它影像学方法优越。本项目应用MCE和超声心动图新技术－斑点追踪显像，通过动物实验和临床研究，明确超声评估的心肌灌注与心脏同步性及CRT疗效的关系，以及CRT对心肌灌注的影响，分析超声参数与血浆N-端脑钠素前体(NT-proBNP)、超敏C反应蛋白(Hs-CRP)、肌钙蛋白I(cTnI)水平的关系，为临床选择合适的CRT患者，提高CRT疗效提供准确有效的超声参数。

心力衰竭是我国的主要死亡原因之一，发病率和病残率均很高，预后极差。尽管药物治疗取得很大进展，但是心衰的死亡率仍然居高不下，5年死亡率达67％，与恶性肿瘤相仿。心脏再同步化治疗（CRT）是通过双心室起搏，改善心室间和心室内的收缩不同步，从而增加心输出量，能够显著提高患者的生活质量和生存率，已经成为治疗难治性心衰的Ia类适应征。但是30%的患者经CRT后效果不佳，甚至病情加剧，其原因除了心室间和心室内不同步程度外，还可能与术前存活心肌有关。经静脉声学造影超声心动图（MCE）是检测存活心肌的新方法，且无放射性，无创伤，可以床旁进行，较单光子发射计算机断层扫描（SPECT）具有独特的优越性。斑点追踪显像（STI）是近年来兴起的超声新技术，它能够自动跟踪心肌组织中自然声学斑点，无多普勒角度依赖性，有较好的时间和空间分辨率，能够定量心肌在纵向、径向和圆周方向上的二维应变，是评价心脏同步性的新参数。本项目通过应用MCE和STI，进行了动物实验和临床研究，探索了心肌灌注与CRT疗效的相关性，已经按计划如期完成了课题任务。我们的研究结果发现MCE定量的心肌血流量（MBF）与心脏同步性和CRT疗效有关，心肌灌注越低，则同步性越差。MBF可以预测CRT疗效，以CRT术前MBF=24.9dB/s为截值，其预测CRT的疗效敏感性为83.3%，特异性为100%。CRT术后的MBF较前显著增加，提示CRT能够改善心肌灌注。以SPECT作为金标准，STI定量的心肌长轴应变（LS）能够评价心肌活力。LS越低，心脏同步性就越差。术前LS可以预测CRT疗效，以-7.19%为截值，其预测CRT有效的敏感性和特异性分别75.1%和61.9%。术前血浆N-端脑钠素前体 (NT-proBNP) 对CRT疗效有预测价值，而术前超敏C反应蛋白(Hs-CRP)和肌钙蛋白I(cTnI)水平不能预测CRT疗效。本项目为临床选择合适的CRT患者，进一步提高CRT疗效提供了有效简便和无创的超声新参数。