基于医生代理理论的中国家庭医生签约服务和效果研究

In June 2016, the Health Reform Office in the State Council released “the Announcement about Guiding Opinions of Promoting Family Physician Contract Services”. Family Physician Contract Service is an important tool to change the health service models in primary care organizations in China. The relationship between patients and physicians can be regarded as principles and agents. Physician agency theory has been used to study physician behaviors in economics and management. Family physician contract services regulate the principle-agent relationship between patients and physicians using a formal contract, and there are lots of potentials to employ the physician agency theory to study family physician contract services in China. In theoretical aspects, the present project will study the analysis frameworks and methods of family physician contract services in China under the capitation and global budget payment mechanisms after systematically reviewing Chinese and English literatures about the physician agency theory. In empirical aspects, the present project will collect data from family physician contract services and examine the effects of specific contract forms, contents, and fees on family physician behaviors and their impacts on health status and medical expenditures of hypertensive patients.

2016年6月，国务院医改办发布《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》，推进家庭医生签约服务是为转变中国基层医疗卫生服务模式的重要举措。患者-医生可以看作为一种委托-代理（principle-agent）关系，医生代理（Physician Agency）理论是研究医生行为的经济管理学理论。家庭医生签约服务，将患者与医生之间的委托-代理关系以合同契约的形式加以规范，医生代理理论在中国家庭医生签约服务有很大的利用空间。从理论上，本课题在系统分析国内外医生代理理论文献的基础上，研究按人头付费和总额预付的医保支付方式下家庭医生的行为，总结适合中国国情的家庭医生签约服务以及家庭医生行为理论分析框架和研究方法体系。从实证上，本课题通过收集有代表性的家庭医生（团队）数据，研究中国家庭医生签约服务具体政策（签约服务的方式、内容、签约费）对家庭医生行为的作用机制，进而影响高血压患者健康和医疗费用。

实行家庭医生签约服务，强化基层医疗卫生服务网络功能，是深化医药卫生体制改革的重要任务，也是新形势下更好维护人民群众健康的重要途径。由于中国家庭医生的发展尚处于起步阶段，从供给方的角度对于中国家庭医生行为的研究就更为少见。基于此背景，本研究从理论角度，运用医生代理理论，研究中国家庭医生行为以及家庭医生签约服务对家庭医生行为影响的作用机制；从实证角度，本研究对北京市、上海市长宁区、杭州市余杭区和厦门市这四市（区）的家庭医生（团队）进行了调研，使用收集的数据，运用计量经济学方法和定性研究方法，分析中国家庭医生签约服务（重点是签约服务费、执业规模等）对家庭医生行为影响的政策绩效；并且，本研究以高血压患者管理为样本，进而研究进行家庭医生签约服务后家庭医生执业行为变化对高血压患者的健康、医疗费用、以及就诊行为的作用效果，为中国未来新医改中针对家庭医生签约服务和医生行为的内容提出政策建议。本研究还对国际疫苗接种筹资情况及其对中国疫苗接种筹资的启示做了分析，并以社区卫生服务中心全科医生和公共卫生医师为研究样本（作为家庭医生的主要构成），针对其对儿童和老年人流感疫苗的推荐度进行了调查。另外，本项目以北京为例，对医联体中医院的服务效率进行了一些探索。本研究有一定的卫生经济、管理和政策理论意义，研究的结果可以转化为决策支持，有助于进一步深化中国医疗卫生体制改革，具有积极的政策意义。