分级诊疗背景下家庭医生签约服务激励机制研究

The system of family doctors is the essential guarantee to guiding the excellent medical resources went down and propelling the hierarchical medical system. However, the traditional primary health care institution could not be competent the health gatekeeper. At present, establishing the effective incentive mechanism is key to realize the first option at grass-roots level and the dual referral system..The research will definite the connotation and function of the family doctor service. We will investigate the 54 district of community health center by stratified sampling to analyze the operation of family doctor teams and explore the incentive-shortage mechanism. Through designing the reasonable remuneration and performance appraisal index system, the incentive mechanism consist of the individual, institution and the whole social system will be built.

家庭医生签约制度是引导优质资源下沉、推进分级诊疗制度的重要保障。但传统的基层医疗机构不能胜任家庭医生健康“守门人”职能。现阶段，建立有效的激励机制是实现基层首诊、双向转诊的关键。. 本研究通过文献回顾和政策分析，界定分级诊疗背景下家庭医生签约服务的内涵和功能定位。在对全国分层抽样的54所街道辖区家庭医生团队现场调研，从机构、居民和家庭医生视角系统分析家庭医生制度运行现况、激励困境及其作用机理。以薪酬和绩效为突破口，运用岗位市场调查、岗位分析和评估，建立以岗位价值为基础、与医保支付相衔接的合理的薪酬水平和结构，以平衡计分法构建激励导向的家庭医生绩效考核指标体系。最终建立涵盖家庭医生个体、机构和系统层面的激励机制。

开展家庭医生签约服务是促进分级诊疗制度落实，推进健康中国战略的重要途径。自各地实施家庭医生签约服务以来，家庭医生作为“健康守门人”，在一定程度上发挥了促进基层首诊和分级诊疗的作用，但“签而不约”以及居民获得感不理想等突出问题亟待解决。完善基层医疗卫生人才队伍，重视激励机制对家庭医生职业发展路径及职业吸引力的促进作用，是提升其工作质量，推动基层卫生事业发展的客观要求。本课题通过系统文献回顾和实地调研，对全国家庭医生工作现状进行了定性和定量分析，探讨家庭医生的离职意向与工作压力、工作倦怠、工作满意度的关系以及心理契约对其的作用机制。以ERG理论为框架，构建生存-关系-发展与家庭医生激励水平的效应模型。以需求为导向，讨论优化家庭医生签约服务内涵、支付标准和家庭医生签约服务意愿。最终层面、多角度构建了家庭医生签约服务的激励策略体系，为加强基层医疗卫生服务体系和家庭医生队伍建设提供参考依据。