医改背景下我国医疗保障制度对卫生不平等的作用机制和政策绩效研究

Health equity is one important research topic in health economics, management, and policy. There exists a serious health inequity issue in China's health care system, particularly urban-rural health inequity and income related health inequity. Health economics, management, and policy theories show that health insurance is an effective tool to reduce health inequity. New health insurance system is one of most important components in China's health care reform, so both theoretical and empirical studies are needed to symmetrically analyze the effects of China's new health insurance on health inequity. The current grant proposal has three main contents: 1) theoretically study the impacts of China's new health insurance system on health inequity using Social-Ecological model and Grossman health and health care demand model; 2) empirically analyze the effects of China's new health insurance system on urban-rural health inequity and income-related health inequity with econometric techniques and panel data from China; 3) investigate whether the differences among three major types of health insurance in China create new health inequity in China and provide policy recommendations to the future reform of health insurance system in terms of reducing health inequity.

卫生公平性是卫生管理和政策研究的一个重点问题，我国医药卫生领域内存在较为突出的卫生不平等，主要体现在城乡卫生不平等和收入差距导致的卫生不平等。卫生经济、管理和政策理论指出医疗保障（保险）是制约卫生不平等的有效手段。我国医改的一个重要框架就是建立基本医疗保障制度，因此从理论和实证的角度均需要系统地研究我国基本医疗保障制度对卫生不平等的作用机制和政策绩效。本申请项目的三个主要内容为（1）使用社会-生态学（Social-Ecological）模型和格罗斯曼(Grossman)健康和卫生服务需求模型从理论上研究我国基本医疗保障制度对卫生不平等的作用机制;（2）使用计量经济学分析方法和数据实证检验我国基本医疗保障制度对城乡卫生不平等以及收入差距导致卫生不平等的政策绩效;（3）研究我国医疗保障制度中三种医疗保险的差异性是否产生新的卫生不平等，为我国医疗保障制度进一步改革和消除卫生不平等提供政策建议。

课题组基于社会-生态学理论以及格罗斯曼健康和医疗卫生服务需求模型，从不同维度较为全面地研究了中国基本医疗保障制度对降低卫生不平等的作用机制和政策绩效。主要包括6个具体研究：1）运用中国健康和营养调查数据，分析城乡居民的户口制度对儿童营养和健康状况的影响，同时充分考虑了收入差距以及收入提高后对这种城乡卫生不平等的作用机制。2000年之后这种城乡不平等有缩小的趋势，中国医疗保障制度对消除城乡卫生不平等作用巨大。2）本研究发现中国基本医疗保障制度中三种基本医疗保险形式会导致医疗卫生服务利用的差异性，提出未来整合中国医疗保障制度的建议；3）将医疗保障制度对卫生服务利用不平等的作用机制和政策绩效扩展到基本公共卫生领域，发现中国基本公共卫生均等化对卫生不平等制约作用，以及中国计划免疫政策对从农村到城市的流动人口在获得免疫接种方面的促进作为；4）运用北京市新农合报销数据，研究新农合门诊和住院的替代关系，目的是如何设计社会医疗保障制度中门诊和住院的具体补偿政策，消除居民在医疗卫生服务利用和健康状态方面的不平等；5）运用北京市二三级医院数据，采用固定效应模型，研究总额预付对医院卫生费用的影响，目的是为了达到医疗卫生服务利用的公平性和可及性；6）对中国基本医疗保障制度的补充体系-中国长期照护保险制度的建设以及中国在妇幼卫生领域降低卫生不平等的政策措施进行了研究。本课题在英文期刊上发表论文6篇(5篇SCI)，中文核心期刊论文9篇，政策简报8篇，研究报告1份。出站博士后2名，培养已毕业硕士研究生6名，在读博士研究生2名，在读硕士研究生4名。本课题有3个科学意义：1）将中国基本医疗保障制度的建立提升到了一个的理论的高度，依据研究卫生不平等的社会-生态学理论，将医疗保障制度引入格罗斯曼健康和医疗卫生服务模型，具有重要的学术理论影响。2）本研究在不同的人群间实证研究中国基本医疗保障制度对卫生不平等的制约作用，并且实证证明不同基本医疗保险形式会导致新的卫生不平等；3）本研究进一步提出了消除卫生不平等，完善中国基本医疗保障制度的政策措施，对中国以及其他中低收入国家的医疗卫生改革起到一定的指导作用。