以系统绩效为导向的农村公共卫生服务公私合作机制研究

Developing public health by introducing social capital via public and private partnership is the current trend of public service reform and development in the 21 century. To strengthen the construction of the public health service system and promote the equity of essential public health service are the most important goals of the new health reform in China. Based on the researches of the National Natural Science Foundation of China which named "Rural regional public health system performance evaluation research", referring to the cohort study and the idea of translational medicine research, through the follow-up survey of Public Health Service Public-Private Partnerships (PPP) and monitoring study of public health system performance in sample areas, we start with the basic elements of PPP, analyze the mechanism of actions between PPP towards performance of rural public health system, and explore the internal discipline of PPP improving the performance of rural public health system. On this basis, we will design a PPP mechanism of public health service in rural China oriented by system performance improvement by referring to the theory of management control system (MCS) and mechanism theory, what the research did will not only enrich and develop the theory of Public Health Management, but also provide practical guidance to perfecting the supplying model of public health service, to improving the efficiency of public health services and to meeting the demand of people's public health service.

通过公私合作引入社会资本发展公共卫生是21世纪公共事业改革与发展的新趋势；加强公共卫生服务体系建设，促进基本公共卫生服务均等化是我国新医改的重要目标。本研究以已完成的国家自然科学基金资助项目"农村区域公共卫生体系绩效评价研究"等为基础，借鉴队列研究和转化医学研究的思想，通过对样本地区公共卫生服务公私合作的跟踪调查和公共卫生系统绩效的监测研究，从公私合作的基本要素入手，分析公私合作对农村公公共卫生系统绩效的作用机理，揭示改善公私合作促进农村公共卫生服务系统绩效改善的内在规律，在此基础上借鉴管理控制系统（MCS）理论和机制设计理论的思想，构建以系统绩效为导向的农村公共卫生服务公私合作机制。不仅丰富和发展了我国公共卫生事业管理理论，同时对加强农村公共卫生服务体系建设，促进农村公共卫生系统绩效改善，实现让农村居民均等的享受优质的公共卫生服务目标提供理论指导。

本研究作为已完成的系列国自科项目“公共卫生体系绩效概念模型、绩效评价和绩效控制模型研究”的延续，重点从供给侧探讨了科学的公共卫生公私合作机制及其改善系统绩效的内在作用规律。首先，在梳理公共卫生系统绩效和公私合作的理论基础上，提出并解析了公共卫生服务公私合作的概念和内涵，第一阶段结合东中西部地区11县、28乡和78村卫生机构和人员的现场调查，分析公共卫生服务公私合作的主体的能力现状、合作意愿、方式、过程、结果等，并从激励措施、业务培训、监督考核、信息沟通交流、风险分担、利益共享六方面归纳提炼了公私协作机制基本要素，并构建了以系统绩效为导向的农村公共卫生服务公私合作机制。第二阶段基于湖北、河南、贵州4县12乡镇的公共卫生绩效监测，以及河南唐河源潭镇开展公私协作的典型案例实证研究，分析了公私合作对农村公共卫生系统绩效的作用机理，揭示了公私合作改善系统绩效的内在规律，并运用系统动力学完成了改善公私合作的策略研究。研究表明，公共卫生服务过程和结果绩效源于有效的公私合作机制，合作紧密度与督导考核机制影响较大。同时，案例研究证实了卫生院主导的协作模式绩效优于社会资本主导的特殊模式，但其所在特殊地理位置、积极性不容忽视。然而，时间是决策者采用社会资本主导提供公益性服务不得不面临的风险，同时决策者需要关注由于潜在重点人群基数的不确定可能导致出现牺牲重点人群筛查绩效来维持较高的管理水平，进而将新晋重点人群拒绝在免费公共卫生项目之外的现象。为了提高协作系统绩效，本研究建议合理设定绩效目标，加强关系治理，提高乡级协作管理水平，奖励和约束机制并重，加强人才内涵建设，准确把握重点人群对项目的合理需求。实践证明，本研究成果不仅丰富和发展了我国公共卫生事业管理理论，同时对加强农村公共卫生服务体系建设，促进农村公共卫生系统绩效改善，实现让农村居民均等的享受优质的公共卫生服务目标提供理论指导。