农村区域公共卫生体系绩效控制模型研究

Performance management with the oriented public interest is the forefront research of the world's public management nowadays. The key research of performance management is performance control through the performance assessment. One of the most important measures in health reform started from 2009 is strengthen the development of the public health system. Therefore, it is the key area that establishing the scientific operation mechanism for public health system with the purpose to improve the performance of public health system. This research is based on the researches of the National Natural Science Foundation of China which named 'rural regional public health system conceptual model research' and 'rural regional public health system performance evaluation research'. Combining the field investigation, literature study and theoretical analysis, we will explore the controllable factors and key points of rural public health system performance and the formation pattern of the rural regional public health system performance. Morerover, based on the mechanism design theory and the performance control mechanism for rural public health system which studied in the field investigation, we will constructed performance control model after 2-year intervention controlled trial in rural China. All that we did can not only enrich and develop public health performance management theory, but also improve the public health performance, and provide theoretical guidance and technical support for rural residents' health.

公共利益导向的绩效管理是当今公共管理研究的前沿，在绩效评价基础上开展绩效控制与改进是绩效管理的核心。中国新一轮的医药卫生体制改革的重点工作之一是加强公共卫生体系建设，在筹资问题基本解决之后，建立科学规范的运行机制，提升公共卫生体系绩效将成为公共卫生体系建设的核心问题。本研究以已经完成的国家自然科学基金资助项目"农村区域公共卫生体系绩效概念模型研究"和"农村区域公共卫生体系绩效评价研究"为基础，通过现场调查、文献研究和理论分析，确定农村区域公共卫生体系绩效形成的关键环节和主要影响因素，探寻农村区域公共卫生体系绩效形成的内在规律。借鉴机制设计理论的精髓，结合农村实际设计农村区域公共卫生体系绩效控制机制，在干预实验的基础上，研究建立农村区域公共卫生体系绩效控制模型，不仅发展了公共卫生绩效管理理论，还可为改善农村公共卫生体系绩效、保障农村居民健康提供理论指导。

本研究以已经完成的国家自然科学基金资助项目“农村区域公共卫生体系绩效概念模型研究”和“农村区域公共卫生体系绩效评价研究”为基础，以农村区域公共卫生绩效控制模型为主要研究内容进行了较为系统的研究。本研究首先围绕农村公共卫生体系的投入、运行和产出三个维度，对课题组前期农村地区公共卫生体系绩效评价和连续监测获得的数据进行了系统分析，提炼出了包括人力资源、财力资源、物力资源、组织体系和外部环境5个维度14大类的农村公共卫生体系绩效的关键影响因素，并对各关键因素对公共卫生体系绩效的作用机理进行了分析。通过两轮专家咨询，采用层次分析法确定了这些关键影响因素的评价指标及权重，然后对这些因素按照能力类控制要素、动力类控制要素和压力类控制要素进行了分类，得到了农村区域公共卫生体系绩效控制关键要素概念框架。在概念框架及指标体系的基础之上，采用管理机制设计理论设计了农村公共卫生体系绩效控制机制的目标和主要假设，构建了融合了体系绩效控制目标、主体、手段、影响因素、客体、“三力机制”和绩效控制流程的农村区域公共卫生体系绩效控制机制。在此机制的基础之上，构建了农村区域公共卫生体系绩效控制模型，并采用专家咨询和结构方程模型的方法对模型进行了验证。最后在机制研究和模型研究的指导下，在重庆黔江和湖北潜江开展了为期两年的公共卫生系统绩效控制干预实验，对绩效控制模型的有效性进行了验证和并对模型进行了完善。实践证明，本研究提出的农村区域公共卫生系统绩效控制模型，具有较好的可操作性和科学性，不仅丰富和发展了公共卫生绩效控制的理论，还能够有效指导农村公共卫生系统绩效改善的实践。