卫生人员纵向整合对农村公共卫生系统绩效的作用机制研究

The equalization of basic public health services is a vital goal of the new round healthcare system reform in China. The key to accomplish this goal is no longer the expansion of coverage, rather, the improvement and balance of quality. The present basic public health services model, which is based on the labor division between township and village healthcare institutions, lacks the ability to reach the goal. This kind of model cannot satisfy the needs of continuously improving the performance of rural public health services in the context of establishing a “Healthy China”. The objects of this study are: 1) to track the progress, degree and effect of the vertical integration of healthcare workers in Qianjiang city, Hubei province; and 2) to evaluate the effect of the vertical integration on the healthcare team construction, analyze the effect and the functional route of this vertical integration of healthcare workers on the performance of public health system, and refine the mechanism of vertically integrating of healthcare workers on the performance of the public health system by using the ideology of cohort study and quasi-experiment. This study can provide evidence-based support for facilitating the team construction based on the improvement in system performance and also for the “supply-side reform” of Chinese rural public health services.

基本公共卫生服务均等化是新一轮医药卫生体制改革的重要目标，完成这一目标的关键不再是覆盖面的扩大，而是质量的提高与均衡。现有的以乡、村卫生服务机构分工为基础的基本公共卫生提供模式已难以保证这一目标的实现，也无法满足“健康中国”建设背景下农村公共卫生服务绩效持续改进的需要。本研究拟对湖北省潜江市卫生人员纵向整合的过程、程度和效果进行跟踪，并借鉴队列研究和类实验的思想，评价纵向整合形成的团队的建设效果，研究分析服务人员纵向整合对农村公共卫生系统绩效的影响及作用路径，分析提炼人员纵向整合对公共卫生系统绩效作用的机制，为更好地推动基于系统绩效改善的团队建设和中国农村公共卫生服务“供给侧改革”提供循证支持。

本研究作为已完成的系列国自科项目“公共卫生体系绩效概念模型、绩效评价和绩效控制模型研究”的延续，重点从供给侧深入探索和揭示了卫生人员整合及其与公共卫生系统绩效改善的内在作用规律。首先，课题组在广泛借鉴国内外卫生服务领域的卫生人员纵向整合理论与实践的基础上，明确了卫生人员整合的内涵外延、评估框架及干预策略集。在此基础上，课题组对湖北潜江进行了“卫生人员整合”专题现场调查，制定了潜江市卫生人员纵向整合干预措施和实验方案，编制了卫生人员整合服务行为量表和患者评价量表、重要混杂因素监测问卷等调查工具，开展了为期3年的卫生人员纵向整合的干预实验。通过对干预实验数据的分析，课题组揭示了卫生人员纵向整合对公共卫生系统绩效的作用路径，并根据场域理论对卫生人员纵向整合的动力主体进行了识别，通过对核心动力主体在卫生人员纵向整合场域内的资源、权力、位置的分析，设计了卫生人员纵向整合机制，并据此提出了针对性的政策建议。研究表明，卫生人员纵向整合是整合性服务供给的必要条件，也是公共卫生系统绩效改善的重要靶点。卫生人员行为是测量其纵向整合程度的窗口，可以通过教育、支持、激励和制度化四类策略促进整合服务行为的形成，从而提升人员纵向整合程度。这些干预策略作用的靶点包括态度、规范、意愿等，不同干预措施对整合行为要素的作用强度有所不同。卫生人员纵向整合的核心动力主体包括卫生行政部门、乡镇卫生院、村卫生室和辖区居民。他们可以在社会、组织、关系和个体层面帮助形成促进人员整合的环境，包括塑造利益融合机制、信息共享机制、分工协作机制等。因此，在卫生人员纵向整合过程中，应该以卫生人员的行为转变为导向，充分考虑到核心动力主体作用，进而提高卫生整合实践的可行性、针对性和效果。