注意缺陷多动障碍儿童执行功能缺陷的优化干预及脑影像学变化的机制研究

Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is the most common neural developmental disorder during childhood，and the core symptoms are distractibility, hyperactivity and impulsive behavior. The executive function（EF） defects are believed as the core impairment of ADHD, and the heterogeneity and plasticity of it has been proved by previous researches. However， the results of current interventions focus on executive function of ADHD children are inconsistent. The previous work of our team have indicated that EF training can improve ADHD children’s performance on executive function tests, and suggested the neurological mechanism might be related with the change of brain activation of fronto-parietal lobe. This study intend to compare ADHD children with typically developmental children, to evaluate their different performance and severity on EF defects in cognitive domains and daily life situations, as well as the features of their fMRI images. We also intend to use different interventions for ADHD children (computerized training, medicine, and comprehensive treatment), and to evaluate the changes on neuropsychological functions, behavioral performance and brain activation after the interventions. This study aim at proving the effectiveness of executive function training, exploring the neurological and cognitive mechanism of this training, and providing practical evidence and theoretical basis for early clinical intervention.

注意缺陷多动障碍（ADHD）是一组以注意缺陷、多动冲动为主要临床表现的儿童期最常见神经发育性障碍。既往的神经心理学研究认为执行功能缺陷是ADHD的核心障碍，且执行功能具有异质性和可塑性，但目前对执行功能的干预效果参差不齐。近年及本研究组的前期研究结果提示执行功能训练可以使改善儿童执行功能，其神经机制可能与患儿大脑额-顶叶脑区激活改变有关。本研究拟以ADHD儿童为研究对象，与健康发育儿童对照，评估其个体在认知领域及日常情境中执行功能的缺陷及其严重程度，同时找出ADHD儿童脑影像学的特征。在此基础上，对ADHD儿童分别进行药物治疗、计算机辅助执行功能训练及强化干预，并对干预前后的神经心理功能、行为学表现及脑影像学改变进行比较，进一步确认和扩展训练的有效性和内在神经认知机制，深入探讨ADHD的发病和干预机制，为早期有效临床干预提供实践经验和理论依据。

注意缺陷多动障碍（ADHD）是一组以注意缺陷、多动冲动为主要临床表现的儿童期最常见神经发育性障碍。既往的神经心理学研究认为执行功能缺陷是ADHD的核心功能障碍之一，具有异质性和可塑性。近年国内外研究及本研究组前期研究结果均提示执行功能训练可以改善ADHD儿童青少年的执行功能，其神经机制可能与大脑额-顶叶脑区激活改变有关。本研究以ADHD儿童为研究对象，与健康发育儿童对照，评估其个体在认知领域及日常情境中执行功能的缺陷及其严重程度，同时找出ADHD儿童脑影像学的特征；对ADHD儿童分别进行药物治疗、计算机辅助执行功能训练及强化干预，并对干预前后的神经心理功能、行为学表现及脑影像学改变进行比较，进一步确认和扩展执行功能训练的有效性和内在神经认知机制。本研究结果发现：与健康发育儿童相比，ADHD儿童存在小脑、额叶（中央前回、内侧前额叶、眶额叶、额下回）、颞叶、顶叶、纹状体、岛叶脑自发活动异常；其中，小脑、额叶、颞叶、顶叶、纹状体、岛叶等脑自发活动异常与ADHD儿童执行功能缺陷相关；而额叶-纹状体、额叶-小脑、额叶-边缘系统、额颞叶、额叶-丘脑及额叶各脑区间的功能连接异常，也与ADHD儿童的执行功能缺陷有关。计算机辅助系统（EFTS）的执行功能训练可改善ADHD儿童的临床表现和执行功能缺陷，与药物等治疗方案相比，效果明确。而不同干预频度（高频和低频）的EFTS可改善ADHD儿童的执行功能和症状，低频治疗的方案可作为优化的治疗方案。本研究的结果进一步为ADHD执行缺陷缺陷提供了生物性基础的依据，为根据执行功能缺陷对ADHD儿童提供有针对性的治疗方法提供依据。同时，本研究认为EFTS的训练方式具有可行性和可推广性，可作为ADHD临床干预的非药物手段之一。