青少年首发抑郁症执行功能、DTI、fMRI变化及其病理机制研究

青少年抑郁症患病有增加趋势，患病率达4%-8%，与成年人近似，严重危害青少年心理健康。研究显示成人抑郁症患者存在明显执行功能障碍，情感、认知与社会功能存在严重损害。目前对处于执行功能发展阶段的青少年抑郁症患者的执行功能及其相关脑区影像学研究尚处在起步阶段，近期个别研究结果显示执行功能、扩散张量成像（DTI）和功能磁共振（fMRI）可能与成人抑郁症存在差异，因此认为非常有必要对青少年抑郁症患者进行专门研究。本研究利用儿童抑郁量表评估抑郁症严重程度，剑桥神经心理成套测试、Stroop测验、Wchsler儿童智力量表评估舍曲林治疗前后青少年首发抑郁症患者的执行功能变化，同时利用DTI了解脑部微结构变化，利用n-back刺激模式研究青少年抑郁症患者进行视觉空间记忆任务下fMRI特征，以期发现青少年抑郁症患者舍曲林治疗前后不同脑区的DTI、fMRI及执行功能的变化，探讨青少年首发抑郁症的病理机制。

青少年抑郁症是青春期常见的心理疾病，症状与成人接近，可严重危害青少年心理健康。同成人一样，青少年抑郁症也存在执行功能的损害和脑影像学的改变，但国外研究显示其损害特点可能与成人不一样。因此，我们对青少年抑郁症进行了深入研究。. 我们严格按照纳入标准共收集青少年首发抑郁症患者36例，正常对照40名。首先，我们对青少年抑郁症患者的执行功能损害特点和执行功能损害与抗抑郁药舍曲林治疗效果的关系进行了研究，发现青少年抑郁症患者存在执行功能障碍，主要表现在空间工作记忆、注意转换、认知灵活性、概念维持和计划解决问题等方面。青少年抑郁症可与多种精神疾病共存，最常见的是焦虑障碍。共病可能会加重青少年抑郁症患者执行功能多个成分的损害。青少年抑郁症患者的执行功能损害可能与抑郁严重程度有关，抑郁水平越高，其执行功能损害可能越严重。舍曲林对青少年抑郁症有较好的治疗效果，可在短期内缓解患者的抑郁症状，同时还可改善患者已受损的执行功能。治疗前青少年抑郁症的执行功能水平可能会影响舍曲林的治疗效果，治疗前执行功能越差，舍曲林的治疗效果可能越差；检测执行功能可以预测药物疗效。. 其次，我们对舍曲林治疗前后青少年抑郁症患者的弥散张量成像、功能磁共振等脑影像学变化进行了研究，发现抑郁症患儿存在广泛的脑白质完整性损害，该结论支持抑郁症的脑区间连接障碍假说。抑郁症患者存在后扣带回、额叶、顶叶、岛叶、颞叶和枕叶功能异常,提示这些脑区的功能异常在青少年抑郁症的发病机制中发挥了重要的作用。抑郁症患儿存在与情绪调节有关的神经回路的功能连接异常。舍曲林能够改善抑郁症患儿白质微结构异常。额叶、丘脑、海马、海马旁回、顶叶白质损害与抑郁症执行功能障碍的神经生理机制有关。