急性缺血性脑卒中患者早期活动剂量-效应模型与移动医疗智能管理模式的构建及实证研究

Early mobilization is the core of early rehabilitation of patients with acute ischemic stroke in hospitalization, which means mobilization out-of-bed by nurse or physiotherapist . However, there is no maneuverable scheme, lack of quantitative activity prescription and the reasonable model of management, resulting in activity delayed, and increasing the stroke-related complications. The Health Belief Model（HBM） and theoretical framework of Patient Participation in Patient Safety will be the guidance, take Multiphase Optimization Strategy：1） based on systematical review, investigation and gap analysis, we construct the best clinic practice of early mobilization for acute ischemic stroke patients；2）Through orthogonal design to screen and optimize intervention factors, we confirm the interactive-relationship, complete the quantized prescription of mobilization , use an analysis of Classification and Regression Trees to establish the model of dose-response；3）Based on literature research , target group interview and Delphi expert enquiry, insert the dose-response model of mobilization in mobile health and realize the pattern of intelligent management. Then we will achieve the plan materialized and administration informationized, to provide a theoretical foundation and operational framework for stroke patients on early mobilization, to facilitate rehabilitation and ensure safety.

早期活动是急性缺血性卒中患者早期院内康复的核心内容，是由护士或理疗师等实施的离床活动。然而现阶段，国内外对早期活动缺乏可操作性的方案，没有形成量化的活动处方，活动实施的管理模式尚不健全，导致活动延迟，增加卒中相关并发症发生，不利于患者康复。基于此，本研究以健康信念模式、互动式患者参与患者安全理论框架为引导，采用多阶段优化策略：1）在系统文献回顾，现况调查与差距分析基础上，构建急性缺血性脑卒中患者早期活动最佳临床实践方案；2）通过正交试验设计对活动的干预要素进行筛选与优化，明确干预要素的交互关系，实现活动处方量化，应用分类回归树分析形成剂量-效应模型；3）基于文献研究、目标人群访谈及Delphi专家函询，将活动剂量-效应模型嵌入移动医疗技术实现智能管理模式。最终实现急性缺血性脑卒中患者早期活动方案具体化及管理信息化，为患者早期活动的实施提供理论依据与运行框架，促进康复，保障安全。

早期活动是急性缺血性卒中（Acute Ischemic stroke，AIS）患者早期院内康复的核心内容，近年来被国内外指南所推荐，但仅对活动开始时间和活动内容提出了框架性建议，缺乏明确的、可操作性的方案及具体的剂量-效应模型。基于此，本项目以循证实践为基础、采用多阶段优化策略构建AIS早期活动最优方案，依托移动医疗实现智能管理，促进早期活动方案的规范、有效落实。（1）基于系统文献研究，完成AIS早期活动最佳证据的总结，结合患者及家属对早期活动接受度与参与意愿及医务人员对AIS早期活动知识和态度的调研，构建AIS患者早期活动最佳临床实践方案，包括早期活动实施流程、配套准备与实践。（2）基于文献研究，从疗效和安全性方面筛选AIS患者早期活动干预要素包括4因素3水平，结合AIS就诊时机的临床实际，经讨论方案组合不纳入活动开始时间，结合L9（33）正交设计表，拟定3因素3水平9种组合方案。选择2019年10月～2020年6月入住我院神经内科的63例AIS患者，依据早期活动最佳临床实践方案均在入院后24小时内开始活动，根据不同的组合方案实施干预。（3）基于正交试验设计结果，将最优方案与流程嵌入信息化平台，通过智能决策系统设置方案提醒，利用运动手环进行活动过程监测，云随访系统完成项目收案与出院后健康教育，实现智能管理。AIS患者早期活动的活动开始时间、活动频率、活动强度为主要因素（均P＜0.05），每次活动时间为次要因素（P＞0.05）。AIS患者早期活动的优化方案为：患者早期活动的开始时间为卒中发生后的24～48h，活动频率为每日2～3次，活动强度推荐为肢体功能可及范围的最大活动强度，每次活动时间根据患者的实际情况决定。通过移动医疗的智能管理，AIS患者误活动率和漏活动率为3.14%（P=0.048）和3.39%（P=0.319），8例患者共发生19次活动过程中的不耐受，均及时发现并处理，无活动相关不良事件发生，活动依从性为94.33%（P＜0.001），患者出院后1个月的康复指标显著提升，包括ADL、生活质量、疲乏感知、自我效能及社会参与等（均P＜0.05）。