基于服务质量差距模型的农村家庭医生签约服务质量追踪评价与改进策略研究

Family doctor contracted service is one of the most essential cores of the primary healthcare reform in rural areas in China. How to ensure and improve the quality of family doctor contracted service? It is a particularly prominent and crucial problem for achieving effective and sustainable development of family doctor contracted service. The study will take the rural elderly as subjects and will deeply analyze the quality gap of family doctor contracted service in rural areas, and identify the roots of the problems. Furthermore, the Gap Model of family doctor contracted service quality in rural areas will be established, and the evaluation scale of service quality will be developed. Finally, the study will develop the improvement strategy and specific implementation measures of family doctor contracted service for rural elderly, according to follow-up evaluation and comparative analysis. This study will use qualitative and quantitative methods, such as the Gap Model of service quality, factor analysis, difference-in-differences model, Logistic-regression analysis, incomplete contracting theory analysis, and IPA analysis. There is no in-depth and tracking study about family doctor contracted service in rural areas in China. This project combines the cross-sectional and tracking study together, and will use both strategies of systematic review and in-depth analysis. The theoretical and empirical methods will be mixed together in this study, indicating that the study is distinctive and innovative in research contents, methods and perspectives.

农村家庭医生签约服务，是当前农村基层卫生服务改革的核心内容之一。如何确保和改进家庭医生签约服务质量？是实现家庭医生签约服务工作有效、可持续发展的一个特别突出而关键的问题。本研究以农村老年人为研究对象，通过深入分析和挖掘农村家庭医生签约服务质量差距、问题根源和影响因素，构建农村家庭医生签约服务质量差距模型，研制相应的服务质量评价量表，并通过追踪评价、比较分析，形成基于循证的农村老年人家庭医生签约服务质量改进思路、内容和具体实施策略。将综合运用服务质量差距模型、因子分析、双重差分模型、Logistic回归分析、不完全契约理论分析、IPA分析等定性与定量方法进行系统研究。目前国内还尚未见到有关农村家庭医生签约服务质量的深入调查与追踪评价研究。本课题将现状调查与追踪评价研究相结合、系统评价与深入分析相结合、理论与实证研究相结合，在研究内容、方法和视角上均具有一定的特色和创新性。

农村家庭医生签约服务，是当前农村基层卫生服务改革的核心内容之一。如何确保和改进家庭医生签约服务质量？是实现家庭医生签约服务工作有效、可持续发展的一个特别突出而关键的问题。本研究以农村老年人为研究对象，通过深入分析和挖掘农村家庭医生签约服务质量差距、问题根源和影响因素，构建农村家庭医生签约服务质量差距模型，研制相应的服务质量评价量表，并通过追踪评价、比较分析，形成基于循证的农村老年人家庭医生签约服务质量改进思路、内容和具体实施策略。.本研究以5GAP模型为基础，构建基于差距补救的家庭医生签约服务质量评价与改进分析框架，编制含可及性、横向连续性、纵向连续性、综合性服务、技术性和经济性6个维度的量表。在此基础上，对江苏省三个区/县的60岁以上患糖尿病或高血压的老年签约患者、管理者、基层医务人员进行现场调查，2019年共完成有效1746份患者、117份管理者、586份基层医务人员问卷和63份访谈，2020年共完成有效1806份患者问卷和52份访谈。结果显示，签约居民感知质量水平低于其期望的水平，签约居民的感知与期望之差的绝对值由大到小排序为：纵向连续性、经济性、技术性、可及性、综合性服务、横向连续性；管理者低估居民对签约服务质量的期望水平（除纵向连续性题项）；质量标准差距、服务绩效差距和承诺差距由访谈分析原因。患者门诊服务利用率提高，住院率下降，随访利用率低，感知质量提升，续签率达93.3%。.本课题在研究内容、理论与分析框架上，有一定的特色和创新性。该项目研究成果对改进农村家庭医生签约服务质量提供了理论与实证依据，为指导有关农村地区的家庭医生制度改革，提供了指导和借鉴。