基于综合激励模型的农村慢性病卫生服务纵向整合策略研究

The vertical integration in health services for rural patients with chronic diseases is one of the core contents of the labor division and cooperation of rural three-level health service institutions and the combination between clinic and prevention. It is of great importance for the main goals' achievement of new health reform, especially rural health services system reform. The study aims to develop the evidence-based implementation ideas, contents and specific strategies for vertical integration in health service for rural patients with chronic diseases. The study will firstly design an intervention program about the vertical integration in health services for rural patients with chronic diseases using comprehensively the theoretical analysis, cross-sectional analysis and evaluation studies, institution and stakeholder analysis, and comprehensive incentive model. And then intervention study will be done and corresponding evaluation and improvement will also be conducted. This study will comprehensively use both the qualitative and quantitative methods such as system analysis, chronic diseases care model, stakeholder analysis, factor analysis, and difference-in-difference model, etc. to carry out systematical analysis. At present, there is no study involving in evaluation on the intervention study and related effect of vertical integration in health services for rural patients with chronic diseases in China. This project will combine the cross-sectional study with intervention tracing investigation, system evaluation with thorough analysis, theoretical analysis with empirical investigations. It has a very good systematization and comprehensiveness. It also has own characteristics and innovation in research content, method and perspective.

农村慢性病卫生服务纵向整合，是农村三级医疗机构分工协作与医防结合的核心内容之一，它对于新医改，特别是农村医疗卫生服务体系改革主要目标的实现具有重要意义。本研究通过农村慢性病卫生服务纵向整合的相关理论分析、现状调查和评价研究，并在制度分析与利益相关者分析基础上，借鉴综合激励模型的理论和方法，构建相应的农村慢性病服务纵向整合干预策略方案，再经过试点干预评估，形成基于循证的农村慢性病卫生服务纵向整合的思路、内容和具体实施策略。将综合运用系统分析、慢性病保健模型、制度分析、利益相关者分析、因子分析、综合激励模型、DID模型等定性与定量方法进行系统研究。目前国内还尚未见到有关农村慢性病服务纵向整合的深入调查与干预研究。本课题将现状调查与干预追踪调查相结合、系统评价与深入分析相结合、理论与实证研究相结合，具有较好的系统性和综合性，在研究内容、方法和视角上均具有一定的特色和创新性。

农村慢性病卫生服务纵向整合，是农村三级医疗机构分工协作与医防结合的核心内容之一，它对于新医改，特别是农村医疗卫生服务体系改革主要目标的实现具有重要意义。本项目分析构建了农村慢性病卫生服务纵向整合的理论机制与系统分析框架。在三个省5个县（区）开展了现状调查，利用利益相关者分析、演化博弈分析、卡方检验、秩和检验、因子分析、二项logistic回归分析、DID模型分析等方法进行了数据分析。对样本地区现状评估发现，医务人员总体上对慢性服务整合的熟悉度为43.5%；高血压患者和糖尿病患者的防治知识知晓率分别为75.6%和61.3%。构建了农村慢性病卫生服务纵向整合的利益相关者和演化博弈分析的理论与分析框架，并进行了相应分析。通过整合因素重要性评价发现，卫生行政部门、医保部门、县级医院、乡镇卫生院、村卫生室、患者对整合因素重要性评价的综合得分分别为0.025、0.030、0.032、0.015、-0.013和-0.037。构建了农村慢性病卫生服务纵向整合干预方案。干预研究结果表明，需方在高血压和糖尿病防治知识知晓率（提升13.5%、8.6%）、饮食控制（提升5.3%）、在村卫生室就诊次数（提升1.91次），高血压患者血压控制率（提升14.0%），糖尿病患者血糖控制率（提升10.9%），就诊总费用（降低366.25元）等方面有所改善；供方在跨机构交流合作、医务人员间的熟悉度等方面有所提升。农村医疗服务纵向整合演化博弈分析表明，博弈双方均严格落实达成的稳定条件包括：（1）双方严格落实收益大于单方表面落实时的投机收益（w1-v1-d1>0且w2-v2-d2>0）；（2）最终收敛于不同均衡的状态决定于演化中的各参数。博弈双方均严格落实的支出越小，收益越大，整个博弈会趋向于点B（1，1），即向双方严格落实整合方向演化。. 本项目在研究内容、分析评价理论、框架与方法上，有一定的特色和创新性。该项目研究成果对促进农村慢性病服务整合提供了的理论与实证依据，为指导有关农村地区的县域医疗服务体系改革，提供了指导和借鉴。