医院和社区协作模式下慢性病医疗服务提供整合评估与改进策略研究

医院和社区卫生服务机构间的慢性病医疗服务提供整合，是医院和社区卫生服务机构分工协作的核心内容之一，它对于新医改，特别是城市医疗服务体系改革主要目标的实现具有重要意义。本研究通过相关理论分析，医院和社区卫生服务中心不同协作模式下慢性病医疗服务整合效果的评价，并进行有关的制度因素分析、利益相关者分析评估，构建促进慢性病医疗服务提供整合的实现路径和政策框架，开发设计系统的策略集。将以系统分析方法为指导，综合运用Topsis综合评价法、制度分析理论、利益相关者分析等定性与定量方法进行系统研究。目前国内还尚未见到有关慢性病医疗服务提供整合效果、整合缺失程度的综合评价以及有关追踪调查的研究报道，也没见到有关深层次制度分析、利益均衡机制的分析报道。本研究将现况诊断研究、追踪调查研究、综合评价研究、有关问题及原因的深度理论分析和实证研究有机结合，在研究内容、方法和视角上均具有一定的特色和创新性。

医院和社区卫生服务机构间的慢性病医疗服务提供整合，是医院和社区卫生服务机构分工协作的核心内容之一，它对于新医改，特别是城市医疗服务体系改革主要目标的实现具有重要意义。本研究进行了有关文献回顾和理论研究，并利用系统论、战略分析、新制度经济学理论等进行了分析，构建了研究的基本理论框架。对三个协作模式进行了现况调查，利用“结构-过程-结果”模型建立效果评价分析框架，主要分析方法包括Ridit值分析、因子分析、二项logistic回归分析和Ordinal Logistic regression分析等。从医务人员反映了解所在单位与医院（或社区卫生服务机构）之间医疗服务的协作内容来看，直管模式下医务人员的知晓率最高为91.4%，其次为医疗集团模式和松散协作模式，分别为60.3%和56.6%。从平均每位专家每周投入协作的时间来看，武汉直管模式与镇江康复医疗集团模式稍多，平均接近2天。直管模式下，患者接受过社区卫生服务机构随访服务的最高，为69.0%。病人的自感疾病严重程度和不同模式对病人慢性病治疗效果满意度的影响有统计学意义。根据Ridit分析，医务人员对相应模式下的转诊情况、人员培训情况和协作配套措施及奖惩机制情况三方面的评价差异有显著性。武汉直管模式下医务人员对转诊情况评价的Ridit得分最高为0.528。对适宜转诊协作疾病特点的评价：按重要程度排在第一、二位的分别是“疾病处于稳定康复期”和“疾病本身适宜社区照护”。. 将交易费用理论、产权理论、委托-代理理论及制度变迁理论引入到服务提供整合的研究分析中，为学科内同类研究提供了一些新的思路和尝试。不同协作模式交易成本的差别主要体现在：松散协作模式与医疗集团协作模式下，认为管理部门对慢性病服务协作进行监督费用较高的人员比例分别高于直管协作模式14.2个百分点、5.5个百分点。研究建立了一套医院和社区间在纵向服务整合过程中影响其实施效果的影响因素指标体系。定量分析了医疗服务纵向整合的利益相关者关系，为医疗服务纵向整合管理提供了理论和实证依据。最后，提出了促进医院和社区慢性病医疗服务提供整合的一系列策略。本研究在研究内容、方法和视角上均具有一定的特色和创新性。