新医改背景下公立医院法人治理结构对综合绩效影响的理论和实证研究

Public hospital is a system arrangement which is universally preferred in every country all over the world to safeguard and improve health care of the people and public hospital reform is one of the important topics in medical research field around the world. This study focuses on the corporate governance structure reform of public hospitals under the context of new medical reform. In our study, the concept of public hospital comprehensive performance is put forward and its connotation and extension are defined, including both economic and social benefit, in which its commonweal character is emphasized in view of the nature of the public hospital. This study carries on the theory and empirical research on the influence mechanism of governance structure to public hospital comprehensive performance. Firstly, building the index system to evaluate comprehensive performance of public hospital and the method of fuzzy comprehensive evaluation is then used to optimize the system index. Secondly, the SEM is applied to find what factors of hospital corporate governance structure have an effect on the comprehensive performance and their impact path. Thirdly, we evaluate the efficiency of the sample hospitals which implement different corporate governance structure by DEA and the effectiveness of reform is assessed by comparing the comprehensive performance of hospitals with different governance structure. Finally, the measures are designed to improve the comprehensive performance and the existing governance structure. Based on system innovation theory, we establish the public hospital governance operable framework which conforms to the situation of China, diversified and progressive development, improving comprehensive performance in order to provide theoretical support and practice guidance for the policy-making of medical reform. Our research results will have great value in deepening the theory of hospital governance and effectively promoting the reform of public hospital.

公立医院改革一直是世界范围内医疗卫生研究领域的重要主题之一。本研究立足新医改背景下公立医院治理结构改革开展研究，首先，构建公立医院综合绩效评价指标体系，并采用模糊综合方法优化测度指标体系；其次，通过SEM（结构方程模型）方法获得医院法人治理结构对综合绩效发挥影响的影响路径；再次，运用DEA方法（数据包络分析）选择不同治理结构的公立医院进行效率评价，在实践上比较不同治理结构公立医院的综合绩效，并通过对各地区公立医院治理结构改革实施前后的绩效比较，评价公立医院治理结构改革的有效性；最后，基于制度创新理论设计符合中国国情的、有利于提高综合绩效的公立医院治理制度框架，并提出对现有医院治理结构的具体改进措施，为医药卫生体制改革的政策制定提供理论支撑与实践指导。研究结果可以在公立医院改革中广泛运用及作为政府相关部门决策参考，对深化医院治理理论研究及有效推进公立医院改革具有重要意义。

公立医院改革一直是世界范围内医疗卫生研究领域的重要主题之一。公立医院是我国医疗服务体系的主体，是体现公益性、解决基本医疗的主体。新医改方案明确提出公立医院要建立和完善医院法人治理结构，改革中已经涌现出多种公立医院法人治理结构模式。本研究立足新医改背景下公立医院治理结构改革及其对综合绩效的影响开展研究。主要研究内容：一是新医改背景下我国公立医院法人治理结构分析与模式比较。二是界定公立医院综合绩效的概念与构建综合绩效评价指标体系。三是基于委托代理理论、利益相关者等理论分析公立医院法人治理结构对综合绩效的影响。四是通过基于问卷调查的SEM（结构方程模型）方法获得医院法人治理结构对综合绩效发挥影响的影响路径。五是运用DEA方法（数据包络分析）选择不同治理结构的公立医院进行效率评价，比较不同治理结构公立医院的综合绩效及改革前后的综合绩效差异。六是设计符合中国国情的、有利于提高综合绩效的公立医院治理制度，并提出对现有医院治理结构的具体改进措施。重要研究结果：（1）对公立医院法人治理结构比较分析表明，理事会型模式治理结构较完善且改革难度较小，具备推广的可能性。（2）构建了公立医院综合绩效的三级评价指标体系。（3）理论研究与实证研究均表明公立医院法人治理对综合绩效有重要影响。法人治理结构决定了公立医院的决策机制、监督机制、管理层选聘与激励机制以及外部约束机制，从而影响公立医院的综合绩效。结构方程模型结果表明，公立医院决策机制、监督机制、管理层选聘与激励机制和外部约束机制均对综合绩效产生显著影响。（4）实证研究表明实行法人治理改革医院比未实行法人治理改革医院绩效与效率高，不同的法人治理模式下公立医院绩效水平不同，理事会型治理模式下医院的绩效水平最优。本研究整合法人治理结构和综合绩效两种视角，展开公立医院法人治理对综合绩效影响的理论及实证研究，拓宽了医院治理理论的研究范围与研究思路。研究有助于公立医院选择适宜的法人治理结构和治理机制提升综合绩效，也有助于为医药卫生体制改革的政策制定提供理论支撑与实践指导。本研究目前已发表相关论文28篇，其中中文核心13篇，科技核心13篇。培养研究生7名，5名已毕业。系列论文获得了良好的社会评价，形成了积极的社会影响，对深化医院治理理论研究及有效推进公立医院改革有积极意义。