心脏再同步化治疗中心腔内血液流场与心肌运动关系的研究

慢性心力衰竭(CHF)是各种器质性心脏病的终末阶段及主要死因。心脏再同步化治疗（CRT）通过双心室起搏治疗CHF已取得了一定疗效，但仍有约30％的CHF患者临床症状没有得到改善。以往评价CRT多关注室壁运动协调性而忽略心腔内血流动力学改变。我们前期研究证明，正常人心腔内流场明显存在着一定规律，左室腔内血流方向、特征、时程与电兴奋传导及心肌运动顺序密切相关，特别是射血前期左室腔内的血液流场特点直接影响到左室射血效能。因此，更好的分析评价心腔内流场并采取有效手段对其适当干预引导很可能有助于提高CRT疗效。本课题将在前期研究基础上，拟采用可视化血液流场评价及心肌运动评价技术对不同起搏模式下CHF及正常犬以及CRT前后CHF患者的心脏功能与血液流场进行观察，着重研究CRT患者手术前后及实验犬不同起搏模式下流场特点，有望寻找出能够预测CRT疗效及预后的新参数，为临床CRT治疗提供理论支持和实验依据。

背景：慢性充血性心力衰竭(CHF)是各种器质性心脏病的终末阶段及主要死因。心脏再同步化治疗（CRT）通过双心室起搏治疗CHF已取得了较好的疗效，但仍有20-30％的患者临床症状没有得到改善。分析原因，以往评价CRT多关注室壁运动协调性而忽略心腔内血流动力学改变。本课题早期研究证明，心腔内血流的方向、时程与电兴奋传导顺序密切相关，特别是等容收缩期左室腔内的血流动力学特点直接影响到左室射血。因此，更好的分析评价并采取有效手段适当干预、引导心脏的血流动力有助于改善心功能。.研究内容：本研究拟采用血流向量图技术对CHF犬模型的心脏功能与血流动力学进行观察，探讨心腔内血流动力学与心脏室壁运动以及心脏电生理之间的关系。以提高左室射血分数为目的，着重研究CHF犬不同起搏模式下等容收缩期及射血期血流动力学的变化特点，有望寻找出能够预测CRT治疗反应及预后的血液动力学参数，为临床CRT治疗提供理论基础和实验依据。.重要结果：1、功能性二尖瓣返流（FMR）对于扩张型心肌病（DCM）患者左室内收缩期流场有着多方面的影响，造成血流结构多变，对血流动力学结果的影响效应也十分复杂。VFM技术能够无创、客观地反映不同程度FMR对DCM患者左室内收缩期流场演变规律的影响，开辟了FMR相关流场研究的新领域，有望在CHF的诊断、治疗和评估上发挥更大价值。2、VFM技术以其特有的显示模式和测量方法客观地展现了CRT分别在IVC和射血期内对左室内涡流特征和演变情况的影响，反映了CRT术后左室内流场特征明显朝着有益于左室功能改善的方向发生变化。3、本研究观察到的中断起搏限制了CRT术后患者射血期涡流的前移这一现象，也能够从一定程度上提示三腔起搏对射血期流场结构起到了积极的影响，不仅改善了对CRT有应答患者的射血效率，对无应答患者的左室流场效能也发挥了促进作用。 暂时中断起搏对CRT中长期患者左室功能及血流动力学参数造成影响，尤其是对CRT有应答的患者在中断起搏后左室各参数恶化明显。 .科学意义：VFM技术是新近发展的流场观测研究技术，在心脏研究方面具有一定潜力；定量分析了FMR对心衰患者左室收缩期流场的影响及随FMR程度变化的规律；提出涡流中心横向/纵向位置及其演变与左室收缩功能及血流动力学结果的关系；在CRT对左室流场的积极影响方面进行探讨，有望使流场参数在CRT筛选和评价体系。