城市失能老人长期照护利用的地理制约和服务组织研究

Given the increasing amount of disabled elderly population and its abrupt structural changes, long-term care (LTC) service has become a key issue in the elderly care system in China. So far Chinese governments have input a huge amount of resources and funds to elderly care services. However, there are serious problems such as ill-targeting, mismatch of supplies and needs, and disconnection of various services. A critical reason for these problems is lack of scientific understandings on the geographical barriers for the use of LTC services among disabled older people and insufficient knowledge on the mechanism of service coordination. We will place this study into the framework of dynamical change and spatial differentiation of demography, social structure and elderly health patterns, and intend to: (1) systematically examine various LTC resources and their distribution in cities and measure the status of service utilization; (2) explore the space and place effects to reveal the geographical barriers for the use of LTC services among disabled older people with longitudinal survey, quantitative research and spatial analysis methods in sample urban areas; and (3) study and develop intervention methods for LTC services in terms of spatial and social environments at local scales, and propose strategies on how to optimize service coordination. With a transfer of research perspective from the demand for LTC services, this study will contribute to the theoretical framework and methodology of ageing geography. In practice, it will also shed lights to the establishment of LTC systems in China and provide critical evidence for policy-makings.

中国失能老年人口急速增加且空间结构变化剧烈，其长期照护是养老服务的关键和难点。近年来，国家和地方政府对养老服务的政策投入力度空前，但是存在对象不清、投入和需求错位、服务体系缺乏整合性等问题，其重要原因是对失能老人长期照护服务利用的地理制约和调适机制缺乏科学认识。本项目在老龄化进程中城市人口结构、社会结构与健康模式的动态变化和空间分异的框架下，一是系统考察和测度不同规模和类型城市中各类长期照护资源的配置和利用状况；二是基于典型城市的多时序调查研究，从地理学的空间/场所视角揭示城市失能老人长期照护资源利用的影响因素和制约机制；三是在城市和社区尺度上研究和构建失能老人长期照护服务的空间环境和社会环境调控指标，提出服务组织优化策略和相关政策建议。本项目强调由“需求”向“利用”的研究转型，将完善地理学“人-地-社会”关系的理论方法，同时回应我国长期照护服务体系建设的政策需求，为相关决策提供重要参考。

本项目以中国失能老年人口的急速增加和剧烈的空间结构变化为背景，在总体把握城市老年人口、社会结构和健康模式的变化态势的基础上，系统研究主要类型城市失能老人长期照护的资源配置和服务利用状况，以长期照护服务利用为切入点，通过典型城市和社区的多时序调查、质性研究和空间分析，探明失能老人长期照护服务利用的影响因素和制约机制，提出长期照护服务组织的优化策略和相关政策建议。主要取得了以下成果：1）通过对全国人口普查、抽样调查和流动人口抽样监测数据的建模，考察近年来老年人口、社会结构和健康模式的变化和空间分异情况，识别了老年人口流动的“迁入极化性、迁出均衡性、路径延展性”特征，对超特大城市、人口流失型大中城市、老年流动人口集聚城市、农村乡镇等不同类型地域的高龄化、空巢化、老年贫困等特征及其趋势进行了定量分析。2）系统考察和测度了典型城市老年长期照护资源的配置和利用状况。基于老年人对养老模式和养老服务选择偏好的调查，构建失能老人与照护服务设施的空间耦合和互动关系模型，为长期照护资源配置提供了思路。3）基于典型城市的多时序调查，从地理学的空间/场所视角揭示城市失能老人长期照护资源利用的影响因素和制约机制。聚焦于老年人的“未满足需求”，从地理学角度创新性地提出了老年照护的脱链、照护困境的概念和P-E Link理论模型，辨识出制约失能老年人获取照护服务的地理因素及空间链接、关系链接、经济链接、信息链接等地理制约的作用路径。4）构建了失能老人长期照护服务的空间环境和社会环境调控指标，提出服务组织优化策略和相关政策建议。基于研究提出了“组建老年服务的社区接入中心”、“推动共生居住养老模式”“加强老年流动人口管理和服务”等政策建议并获得采纳。本项目强调由“需求”向“利用”的研究转型，完善了地理学“人-地-社会”关系的理论方法，同时积极回应我国老年人长期照护服务体系建设的政策需求，为相关决策提供了参考。