基于合作博弈的失智老人长期照护社会支持系统研究

The long-term care problem of the elders with dementia is a serious and urgent problem in China. Building a community-based social support system is a respected long-term care model for the elders with dementia internationally. Although certain cities explore to implement, there is still a big gap compare to the real needs of the elderly. Main reasons to this situation are the vague of the responsibilities of the stakeholders and the absence of the long-term operation mechanism such as the policy cohesion mechanism, resulting in the fragment tendency of service supply, which affect the efficient use of resource. In this research, we intent to grasp the status of the long-term care system of the elderly with dementia, the service use and demands, and the position and reactivity of the stakeholders through field investigation, then make a problem diagnosis initially. Next, we will construct an input and output evaluation index system, and evaluate the operational efficiency of the existing system based on the data envelopment analysis (DEA) method, so as to define the vulnerable spots and key issues. Finally, based on the social governance theory, we will build a long-term care system for the elders with dementia applying cooperative game model. Meanwhile, the basic service package of graded care will be developed, and the long-term operation mechanism will be cleared. This research will discuss the construction of the social support system deeply, which will provide carrier and path for the effective integration and fair use of the fragmented service resources, and provide important reference for the decision-making department.

失智老人长期照护问题已成为我国老龄化进程中亟待解决的突出社会问题。构建以社区为基础的社会支持系统是国际上推崇的失智老人长期照护模式。国内虽有城市探索实施，但与失智老人的现实需求仍有较大差距，一个关键原因在于各利益主体职责导向不明、政策衔接等长效运行机制缺失，导致服务供给呈碎片化状态，影响资源的利用效率。本课题通过现场调研深入了解国内失智老人长期照护体系构建现况、服务利用和需求情况及各利益主体的立场、反应性等，进行问题诊断；构建投入产出评价指标体系，基于数据包络分析法综合评价现有支持系统的运行效率，阐明薄弱环节和关键问题；研制分级照护基本服务包，进而基于社会治理理论，充分借助合作博弈模型等构建失智老人长期照护社会支持系统，并明确其长效运行机制。本课题借助新理论和方法，系统、深入的探讨社会支持系统的构建，将为碎片化服务资源的有效整合、公平利用提供载体和路径，为决策部门提供重要科学依据。

失智症已成为全球公共卫生重大挑战之一。我国失智老人长期照护尚处于起步阶段，面临资源供给碎片化、服务能力不足、评估标准不完善等短板。基于合作博弈理论，本研究提出建立以资源整合平台为基础的失智老人长期照护服务社会支持系统，明确了系统要素及运行机制：筹资模式是系统启动关键，支付机制是系统运作核心，需求评估是风险控制前提，失智专区和基本照护服务包是服务递送基础，服务评价是服务有效性保障。研究结论对构建我国失智老人长期照护服务社会支持系统具有重要的理论探索和实践示范借鉴意义。. 按照计划，课题组在我国东中西部选择上海、宁波、青岛、常州、成都和郑州等6个城市，调研失智老人长期照护服务社会支持系统建设情况，得出以下主要结果和结论：①社会合作、筹资与支付机制：失智老人长期照护是否纳入长期护理保险是决定该系统能否有效运行的关键，该系统的社会合作最优路径为：政府建立社保性质的失智老人长期护理保险制度，承担基本照护服务费；公众与雇主强制参加长期护理保险；失智老人及家属购买市场化照护服务，负担部分支出；服务提供者以市场化方式提供照护服务，并获取一定利润。②需求评估：研制出失智老人长期照护服务社会支持需求评估工具，包括4个维度30个服务条目。③服务标准化和基本照护服务包：研制出“普适项目+备选项目”模块化组合的失智老人基本照护服务包，对于轻（中、重）度各对应照护低（中、高）级，相应服务项目为7+3、7+6、7+10；政府公共财政负担压力不会太高，均在可承担范围之内。④服务评价：数据包络分析显示，设置失智专区照护机构的照护效率明显高于未设置专区机构，失智专区是较为适宜的照护模式。. 研究建议，制定失智老人长期照护专项规划，将失智症照护纳入长护险；建立以失智专区和基本照护服务包为核心的整合型专业照护体系，强化需求评估和分级服务标准化，完善人才培养培训体系；建设智慧养老服务平台，提升整体智治水平。. 项目共发表论文12篇，获软著4件，提交决策建议稿2篇，完成了各项研究计划任务。