区域内医院间竞争对医疗费用和质量影响之空间测度与实证研究

Under general economic theory, competition can effectively mobilize production of the whole society, generating higher quantity and quality products or services. However, health care as special goods makes it hard to apply classic economic theory because the premises for perfect competition do not exist. The effectiveness of competition in health market is still questionable. In China's new round of health system reform since 2009, on one hand, the government encourages social participation in health care delivery to promote the competition with the public health facilities, however, on the other hand, emphasizes the regional health planning to limit the competition in a specific area. Because there are already some studies in good quality on the topic of the role of the non-public hospital in China's health care market, this project plans to study the impact of regional competition on health quality and price in China, which has not been fully studied in the literature. Draw on industry organization theory, the structure-conduct-performance analytical framework and econometric approach would be employed to evaluate the impact of competition on health quality and cost. The degree of competition which the specific hospital faces would be measured using the geographic techniques. The variation of competition among regions and during times will be utilized as nature experiment to identify the competition impact. Basing on the empirical evidence, this project aims to better understand what impact of competition might bring to health market, and how does it function, therefore carry out our suggestions on health policy.

通常竞争能最有效调动全社会生产积极性，提供更多、更好产品和服务。然而，在高度信息不对称、提供"差异化产品"的医疗市场中，竞争是否"有效"，长期以来在理论研究上存在巨大争议。如果"有效"，那么就应该出台更多支持竞争的卫生政策，反之亦然。尽管已有多项研究从所有制角度就社会办医对医疗市场的影响展开实证分析，但是从医院间竞争的角度展开的实证研究仅1项，且采用的是省级宏观数据。在此背景下，本研究集中关注后者，尝试使用更详尽的医院层面数据回答区域内医院间竞争是否有利于降低医疗费用、提高质量这一问题。本研究运用产业组织理论提供的"市场结构-市场行为-市场绩效"分析框架构建计量经济学模型，采用空间数据测度医院间竞争强度，利用时间上、空间上竞争强度变化的"自然实验"就竞争对医疗产出的影响开展实证研究和评价。根据研究结果，阐明区域内医院间竞争在医疗市场中的作用及其机制，为国家制订相关卫生政策提供思路和依据。

本研究运用产业组织理论提供的“市场结构——市场行为——市场绩效”分析框架构建计量经济学模型，利用时间上、空间上竞争强度变化的“自然实验”就竞争对医疗产出的影响开展实证研究和评价。自2014年本项目开始实施以来，课题研究的各项工作均严格按照项目申请书的计划进行，研究工作进展顺利，各研究成果已陆续发表在《Health Economics》、《China Economic Review》、《Health Economics, Policy and Law》、《Health Policy and Planning》、《Social Science & Medicine》、《Geospatial Health》，以及《经济研究》、《中国卫生政策研究》等国际和国内著名学术期刊。主要研究成果的基本内容总结如下：（1）首先，从中国医院市场上看，医院竞争主要可以分为：公立和私立医院之间的“外部竞争”，以及公立医院间的“内部竞争”。由于不同所有制医院的规模和服务类型存在较大差距，当前公立医院间的“内部竞争”才是影响中国医疗市场效率的关键因素。（2）其次，使用省级宏观数据、全国入户调查微观数据、四川省机构数据等，分析了竞争对医疗服务质量和费用的影响，发现医疗市场竞争将导致门诊和住院服务质量的改善，以及门诊费用的下降。结果显示现阶段在中国医疗服务市场中增加医疗机构间的竞争不仅有助于促进医疗服务质量的提高，还有助于缓解长期存在的“看病贵”及“大处方”等问题。（3）接着，从私立医院进入医疗市场后的行为和带来的对医疗市场的影响看，发现新建的私立医院更倾向于选址在经济相对发达地区，所提供的医疗服务更集中在“油水”更高的耳鼻喉、美容整形、心血管等专科领域。同时，私立医院的进入导致竞争的加剧，将可能致使公立医院更少地提供“油水”相对较少的专科服务，例如儿科服务等。（4）最后，基于以上研究，我们提出利用竞争作为政策工具推进中国公立医院改革、促进医疗服务市场产出的政策建议。同时提出在促进竞争的同时，政策制定者需要小心谨慎设计政策环境，对医院竞争行为进行驾驭，包括加强管制、权利下放和信息发布三者并重，实现中国医疗服务市场产出提高的预期目标。