基于交易费用理论的医院-社区慢性病医疗服务协作制度优化研究

Hospital-community healthcare centers chronic medical service collaboration is a suitable path for patients with chronic diseases to achieve continuous utilization of primary care and specialist treatment service. Transaction costs in health administration departments, hospital-community healthcare centers and patients generated from the establishment and operation of collaboration system hinder the sustainable development of hospital-community healthcare centers collaboration. Conducting scientific evaluation of transaction costs, and proposing system optimization strategy based on the evaluation are urgently needed to ensure the sustainable collaboration. This study will decompose hospital-community collaboration transaction costs, and then establish evaluation index system based on the combination of Delphi and Analytic Hierarchy Process methods. And then multicenter empirical investigations will be conducted in main hospital-community collaborative models in current stage, and the overall status and differences of transaction costs, and transaction costs specific differences in the management side, the health care provider side, the patient side will be studied. The optimum collaboration mode will be picked out in the perspective of transaction cost. Finally the demands on reducing transaction costs of stakeholders in each mode will be categorized. Hospital-community healthcare centers collaboration system optimization direction and specific path and steps will be put forward according to the categorization. This study will theoretically construct assessment tool for the evaluation of transaction costs of hospital-community healthcare centers collaboration. The results will provide guidance on hospital-community healthcare centers collaboration mode choice and provide empirical evidence for the gradual optimization of collaboration system.

医院-社区卫生服务机构慢性病医疗服务协作，是实现慢性病患者基本保健和专科治疗服务连续利用的适宜路径。由医院-社区协作制度建立与运行而在卫生行政部门、医院-社区、患者三个方面产生的交易费用，影响医院-社区协作持续推进。科学地评价交易费用，并基于此提出制度优化策略，是促进医院-社区协作可持续发展亟需研究的课题。本研究拟在分解医院-社区协作交易费用基础上，综合运用专家咨询法和层次分析法构建指标体系；进而通过多中心实证调查，研究当前医院-社区主要协作模式交易费用总体现状与差别，以及交易费用在管理方、医疗服务提供方、患者方的具体差别，提出交易费用视角医院-社区协作的优选模式；最后对各模式利益相关者降低交易费用诉求归类，确定医院-社区协作制度优化方向及具体路径与措施。本研究将从理论上实现医院-社区协作交易费用评价工具的构建，研究成果可为医院-社区协作模式选择提供依据，为协作制度渐进优化提供指导。

医院-社区卫生服务机构慢性病医疗服务协作，是实现慢性病患者基本保健和专科诊疗服务连续利用的适宜路径。由医院-社区协作制度建立与运行产生的交易费用，影响医院-社区协作持续推进。系统评价交易费用，并提出制度优化策略，是促进医院-社区协作可持续发展的重要保障。.本项目涉及交易费用评价指标体系构建、现状评价和协作制度优化策略三方面内容。.首先，建立了交易费用评价指标体系：一级指标2个，分别为“服务协作责任共同体制度成本”和“服务协作利益相关方制度成本”；二级指标17个，包括“服务协作管理制度”、“协作能力培养制度”“协作团队培育制度”“协作服务提供信息化制度”等；三级指标41个，包括“服务协作专职管理人员制度”、“服务协作激励制度”、“服务协作专项会议制度”等。.其次，对城市紧密型医联体、县域医共体、远程医疗医联体三类协作模式进行实证调查，发现：（1）不管通过哪种方式的协作，均涉及大量的政策文本开发，对参与机构而言，制度建设工作量大，相关人员绩效考核困难，妨害参与积极性；（2）交易费用高昂导致医院-社区协作呈现脆弱性特征：其一，制度起草与修订所需的管理人才匮乏，导致所制定的制度难以执行，反复修改，管理方、医务人员、患者均不胜其烦；其二，参与人员绩效考核缺乏有效机制，大部分情况下，牵头医院投入为主，政府投入微乎其微，致使牵头医院与政策之间存在拮抗；（3）紧密型医联体在医疗服务质量（再入院率）、患者就诊体验（PPE-15测量结果）、患者医疗花费（直接费用+间接费用）等，与松散协作模式下转诊患者相比，并无显著差别；但好于没有协作。.最后，从五个方面提出制度优化政策建议：①政策精准度要提升，冗余制度应淘汰；②激励要适度；③从整体上监测和调整投入结构；④以改革医保支付促进利益协调；⑤强化合理择医宣教。.本课题的主要发现和重要数据，已累计形成期刊论文18篇，专著书稿1部。