健康管理视角下中国城市老年社区护理服务适宜项目及管理策略研究——以山东省为例

Ageing population has become a significant social problem around the whole world，and the most obvious problems for ageing population is aged care service. In the background of increasing quantities and levels of demand in Community Geriatric Nursing, how to provide appropriate Community Geriatric Nursing comprehensively is an urgent problem we need to solve. But under the traditional idea, Community Geriatric Nursing could negatively satisfied the requirements of holistic health management and it has become a bottleneck which has limited the sustainable development of Community Geriatric Nursing. Under the perspective of health management, the study links to the function localization of the Community Geriatric Nursing closely, which introduces the model of IDEFO and constructs top-level design (conceptual model) about projects of Community Geriatric Nursing; This study integrates three levels of concept, need and supply, which optimizes the fit to establish a suitable project and a collection of projects of Community Geriatric Nursing; this study does systematic analysis of the problems, constraint and the influence degree which exist in the implementation of Community Geriatric Nursing, and clarifies the deep-seated reasons and the mechanism of action of the main issues. On this basis, this study proposes management policy in implementation of Community Geriatric Nursing projects, and provides theory, policy and empirical evidence for the persistent, personality and comprehensive of Community Geriatric Nursing based on the aged holistic health. There are important theoretical and practical significances to promote sustainable development in the Community Geriatric Nursing.

人口老龄化已成为全球面临的重大社会问题，其中最为突出的问题之一就是老年护理问题。随着老年社区护理需求量和需求层次的增加，如何全方位提供适宜的老年社区护理项目是摆在我们面前迫切需要解决的问题。而传统理念下的老年社区护理服务难以满足老年人整体健康管理的要求，已成为制约老年社区护理可持续性发展的瓶颈。本课题在健康管理视角下，紧扣老年社区护理服务的功能定位，引入IDEF0模型，构建老年社区护理项目顶层设计（概念模型）；整合概念、需要与供给三个层面，优化拟合确立老年社区护理适宜项目以及项目集合；系统分析老年社区护理项目实施中存在问题、制约因素以及影响程度，阐明主要问题的深层次原因及其作用机制；在此基础上提出提升老年社区护理项目实施的管理策略, 为提供以老年整体健康为基础的持续性、人格化和综合性的老年社区护理服务提供理论、政策和实证性依据；对推动老年社区护理服务可持续发展具有重要的理论和现实意义。

目的：优化拟合确立老年社区护理适宜项目以及项目集合,调查老年人健康状况和社区护理供给、需求现况，分析其影响因素并提出政策建议，为社区老年护理适宜项目和内容的规范开展与完善提供参考依据。.方法：引入IDEFO模型，在文献分析法、专家咨询法基础上编制调查问卷，采用多阶段随机抽样方法对山东省4市3363名60岁及以上城市社区老年人进行问卷调查。.结果：.1. 基于IDEF0模型、德尔菲专家咨询等方法,形成健康促进、疾病预防和疾病护理3个一级指标、 9个二级指标、34个三级指标的城市老年社区护理项目指标体系。.2.本研究共调查3363名老年人，其中男性1419名（42.2%），女性1944名（57.8%），平均年龄（69.87±6.994）岁。慢性病患者2184人，患病率65.5%。51.2%老年人至少在一个健康维度存在问题。城市社区老年人的健康自评得分（VAS）的均值是（75.86±12.156）分，VAS得分主要集中在60～80分段。老年人生活自理能力ADL总分为（17.73±4.931）分，其中完全自理只有844人（25.1%） 。.3.城市社区老年人社区护理需求各维度得分从高到低依次是健康促进、疾病护理、疾病预防。健康促进、疾病预防、疾病护理三个方面需求比例依次是33.7%、33.2%、33.1%。社区护理需求项目按需要比例排在前六位的依次是定期健康评估（96.2%）、健康监测指导（75.1%）、常规护理（72.8%）、营养饮食指导（69.5%）、健康教育（68.8%）、建档信息动态管理（67.4%）。.多因素分析结果显示，年龄、慢性病患病情况、就医时间、居住方式对健康促进方面社区护理需求的差异有统计学意义；年龄、文化程度对疾病预防方面社区护理需求的差异有统计学意义；年龄、经济收入、慢性病患病情况、就医可及性、居住方式对疾病护理方面社区护理需求的差异有统计学意义；年龄、经济收入、慢性病患病情况、就医可及性、居住方式对社区护理需求的总分有统计学意义。.4. 本研究调查的老年人三个维度共22个条目的社区护理供给（0-22分），城市社区老年人社区护理供给处于低等水平（6.60±3.388）分，各条目得分从高到低依次是疾病预防、健康促进、疾病护理。.结论：.老年社区护理需要处于中等水平，在今后的社区老年护理发展中，要明确老年人的护理需要趋向，提供多层次适宜的社区护理服务。