基于总额预付的公立综合医院医疗服务效率形成机制与管理策略

In recent years, global budget has been implemented in many areas of China to hurdle the increase of healthcare expenditure and has made some achievements. However, the changes in behavior patterns of medical service providers and their impact on medical quality and efficiencies, have been the crucial problems restricting the reform of medical insurance payment system, as well as the development of medical service system. Therefore, in the context of global budget, how to measure the efficiencies of medical facilities? What is the mechanism underlying these efficiencies? And how to improve the efficiencies of medical facilities while keeping good medical quality? All of these are essential questions in the context of the new payment system. In view of that, this study proposes to assess the quality of medical service after the implementation of global budget policy with a risk adjusted model. In the meanwhile, Data Envelopment Analysis with undesirable outcomes is proposed to measure the efficiencies of hospitals. The mechanism underlying the efficiencies of Chinese public general hospitals is modeled. This study provides the theoretical basis and empirical guidance to improve the efficiencies of Chinese public general hospitals, as well as the reference for relevant policy making and hospital management strategies in the context of global budget.

近年来我国许多地区实行总额预付制度，在医疗费用控制方面取得了一定成效，同时也出现医疗服务供方行为变化并对医院的医疗质量和效率产生了影响。供方服务行为的改变可能损害参保人的利益，也会影响医院医疗质量和效率的持续改进；从宏观层面也不利于医疗服务体系整体绩效的发挥。“总额预付制度下医院的效率相关的投入和产出有何特点？”、“如何评价总额预付背景下医院服务的效率？”、“总额预付下效率的形成机制何在？”、“如何在保证质量的前提下改善医疗机构的效率？”等系列问题是新的支付制度下影响医院生存和发展以及相关政策制定的重要问题。有鉴于此，本研究提出在综合医院医疗质量评价的基础上，运用非期望产出的数据包络分析对医院效率进行评价，同时分析我国公立综合医院效率形成机制和管理策略，为总额预付制度下我国公立综合医院的效率提升提供理论依据和方法学指导，同时也为总额预付背景下相关政策的整体设计和管理策略的制定提供参考。

随着总额预付制度在全国范围内推行，医疗机构的质量与运行效率问题成为新形势下的重要问题。虽然国内外研究中对总额预付背景下医疗机构的运营效率及影响因素进行初步分析，但是鲜有研究在对医疗机构医疗服务效率进行分析时考虑医疗服务质量，且厘清其医疗服务效率的形成机制。有基于此，本研究在系统分析国内外关于医疗服务效率和质量评价的理论、方法与实证研究的基础上，从“系统—结构—过程—结果”层面构建总额预付下医疗机构效率形成机制的理论框架。其次，抽取山西省、湖北省二三级公立综合医院合计95家，运用SBM-Undesirable-Malmquist模型，将执业医师数、注册护士数、实际开放床位数、百万元以上的设备数作为投入指标，总诊疗人次数、调整后的出院人数以及出院患者死亡率作为产出指标，分析总额预付背景下，山西省与湖北省中不同级别医疗机构的效率变化。研究发现，无论是湖北省还是山西省，医疗机构的综合技术效率变化主要受到纯技术效率的制约，全要素生产率的变化受到效率变化指数的影响。此外，运用结构方程模型分析医疗机构效率变化的主要影响因素及形成机制，进一步验证扎根形成的理论框架。研究发现，外部环境系统因素通过组织结构和组织行为因素影响组织行为结果，组织结构因素对组织行为结果为负向的直接效应，组织行为过程因素对组织行为结果为正向的直接效应。最后，本研究通过选取部分二三级医疗机构，通过对比总额预付前后医疗服务量、服务效率及关键影响因素，进一步验证效率形成框架，并最终从宏观层面和微观层面提出相应的管理策略，为提高公立医院运营效率提供指导和借鉴。