基于社区实践的城乡空巢老人健康综合改进策略研究

研究以城乡社区为切入点，从健康服务提供者、消费者、支付者和政策制定者等角度出发，综合运用管理学、政策学、社会学等学科的理论与方法，遵循以下步骤对空巢老人健康综合改进策略进行了探索性研究：（1）在文献评阅、定量定性调查基础上系统收集城乡社区空巢老人健康领域存在问题，确认问题内涵及数量并归类；（2）以存在问题重要性、严重性和可解决性三个指标作为标准，在采用层次分析法评价并结合专家论证基础上，确认问题优先解决顺序，依据优先解决顺序明确该领域主要问题；（3）采用鱼骨刺图法对主要健康问题产生根源进行分析，在此基础上形成解决问题的政策思路；（4）运用规范分析思想找出政策实施的主要障碍，而后提出基于社区实践的综合改进策略，最后对策略进行论证。本课题的研究结果，不仅为决策者制定相关政策提供依据，也为有效实现"健康中国2020"战略目标奠定基础，其最终目的是改善空巢老人健康状况及生命质量。

本研究旨在了解城乡社区空巢老人主要健康问题，界定焦点问题并分析其产生根源，提出基于社区实践的城乡空巢老人健康改进策略。研究选择山东省济南槐荫区、淄博张店区、聊城东昌府区为城市研究现场，茌平县、乐陵县、曲阜市为农村研究现场，采用自制问卷对样本地区1520个城市老人户及1430个农村老人户进行了调查，其中城市空巢户910，农村空巢户795分，空巢化水平分别为55.9%、55.6%。.研究发现，城市空巢老人2周患病率为71.9%，慢性病患病率为71.9%，非空巢老人两周患病率为58.9%，慢性病患病率为63.3%；农村空巢老人2周患病率为65.0%，慢性病患病率为62.8%，非空巢老人两周患病率为59.4%，慢性病患病率为61.6%。城市空巢老人两周就诊率为48.9%，两周患者未就诊比例为31.9%，非空巢老人两周就诊率为41.8%，未就诊比例为29.0%，农村空巢老人两周就诊率为35.9%，两周患者未就诊比例为44.7%，非空巢老人两周就诊率为37.7%，未就诊比例为36.4%。城市空巢老人住院率为19.4%，应住院未住院比例为35.9%，非空巢老人住院率为14.1%，应住院未住院比例为32.8%，农村空巢老人住院率为11.8%，应住院未住院比例为36.6%，非空巢老人为11.5%，应住院未住院比例为30.1%。经济原因是影响空巢老人就诊和住院的重要原因。研究发现，27.6%的城市空巢老人日常生活活动能力有损害， 16.1%的城市非空巢老人日常生活活动能力有损害，35.0%的农村空巢老人日常生活活动能力损害，农村非空巢老人功能损害的比例为29.6%。研究还发现城乡空巢老人健康自评状况、心理健康状况（K10）、社会支持（SSRS）及生命质量（WHOQOL-BREF）较非空巢老人差。.在上述发现基础上，结合文献分析结果，系统梳理了空巢老人健康领域存在问题，并将问题归为13类。以存在问题重要性、严重性和可解决性三个指标作为标准，在专家评分并论证基础上，确认问题优先解决顺序，得出卫生服务利用低是空巢老人健康领域焦点问题。采用鱼骨刺图对焦点问题产生根源进行了分析，并基于此提出五条政策建议。