基于交易费用理论的我国医药卫生体制协同改革模式研究

The Hospital and Medicine Separate Reform is no longer just the issue of medical and health system, but a complex social improvement. Establishing a synergistic reform based on the interests of all parties is the foundation of The New Hospital and Medicine Separate Reform. The project aims to what is the synergy basis of medical and health field, with the Nested Game, Inquiring into the role of the price mechanism and the nature of the scarcity in the medical and health services. Around the operation rules of the unified market of the medical and health services, through the analysis of the transaction cost, revealing the relationship of the segment markets and the role of the main elements and parties, the project establishes The Unequal Relationship Exchange Theory. Meanwhile, according to how to control the transaction cost to improve the efficiency of the unified market of the medical and health services, by using the method of the Experimental Economics, the project reveals the key variables to decide the efficiency of the unified market of the medical and health services. In a word, the project aims to explore the self-regulation mechanism and the breakthrough of the Medical and Health System.

医药卫生体制改革已经不再是医药卫生系统内的单一问题，而是一个复杂的社会改良问题；建立基于各方利益的协同改革是"新医改"取得成功的基础。本项目拟针对医药卫生领域实现协同的基础是什么，运用嵌套博弈分析，探究价格机制在医药卫生服务领域中的作用和医药卫生领域稀缺性的本质；针对医药卫生服务统一市场有着怎样的运行规律，通过交易费用分析范式，探究各细分市场的相互关系及各参与主体和要素的作用，提出医药卫生领域不平等关系交换理论；针对如何通过控制交易费用提升医药卫生服务市场整体运行效率，运用实验经济学方法，揭示决定医药卫生服务市场整体运行效率的关键变量组合。本项目旨在从理论上挖掘医药卫生系统自我调节的机制和探究医药卫生体制改革的突破口。

本研究从医疗卫生服务“供给者-需求者-支付者”三方关系入手，运用产权和交易费用理论，以社会卫生状况、人群健康影响因素、卫生政策、医疗卫生资源配置、医疗费用、医院管理体制、医生收入、医疗保险、电子健康、移动医疗等为研究内容，探究特定社会经济条件下，如何提升医疗卫生服务质量，改善医疗卫生服务条件，提高医疗支出使用效率。研究重点关注医疗卫生服务领域的主体与客体，回答“医疗卫生服务领域有哪些参与主体，他们的定位和相互关系如何”和“医疗卫生服务的产品本质是什么”等问题。从供给侧关注医疗服务剩余控制权与剩余索取权的分离，回答“需求大幅增长的同时，供给为什么没有相应增长”和“如何增加医疗资源供给”等问题；从需求侧关注需求者与支付者的角色分离，回答“我们需要怎样的医疗服务质量、条件和费用”以及“如何调节质量、条件和费用的关系”等问题。通过研究，提出了“理顺‘供给者-需求者-支付者’三方关系”“将公共医疗服务享有者由‘支出项’调整为‘收益项’”“动态调整保基本的水平”“改善竞争机制”“逐步恢复、构建和壮大医生的声誉机制和责任机制”“改善当前医护比例”“增加医疗机构类型和数量”等政策建议，并创新性的归结为“选择的无限细分”“合约的动态变化”两个假设，以及“回归医疗服务产品本质”“关注公民产品属性”两个核心观点，进一步深化了产权和交易费用理论在公共政策分析、公共卫生管理等领域的应用。