基于心理契约的公立医疗机构医生态度与行为的影响机制研究

Based on psychological contract and through theoretical analysis and empirical research, the goal of this study is to explore what responsibilities and expectations, which may realize public welfare in healthcare delivery, each of three subjects of doctors - public healthcare organizations - government believes for one another and how each of them actually feels the responsibilities that the other two subjects perform in practice. The study intends to investigate the influencing factors and moderator variables for formation and change of the doctors' psychological contract, and the correlation mechanism between doctors' psychological contract with their attitudes and behaviors in order to identify the key points, incentive sources, constraints and so on for motivating doctors to perform the behavior for public welfare. And then, we will try to design the appropriate incentive strategy framework for stimulating doctors to act for public welfare in public healthcare organizations so as to provide policy recommendations for the healthcare administrative departments and public healthcare organizations.

本课题旨在基于心理契约的视角，通过理论分析与实证研究，探求实现公立医疗机构社会公益性职能的过程中，医生与公立医疗机构彼此对医生-公立医疗机构-政府三方责任的认知与期望，解析医生心理契约形成与变化的影响因素与调节变量，研究医生心理契约对其态度与行为的关联作用及可能的调节因素，理清公立医疗机构医生态度与行为激励过程中的关键点、注意点、动力源、约束条件等，从而构建相应的激励策略框架，为卫生行政部门及公立医疗机构提供决策建议。

如何引导与激励医生的态度与行为，是推进公立医院改革成功的关键。心理契约由于强调雇佣关系中，责任双方的认知及互动，在激励研究领域，成为一种较新的研究视角并受到青睐。国内目前对医生心理契约的研究极少，尤其缺乏系统性的理论与实证研究。. 本研究基于心理契约视角，探求公立医疗机构实现公益性职能的过程中，医生与医院对机构、医生、政府/社会多方应尽责任的期望与实际履行状况的感知，解析医生心理契约的主要影响因素，并探究医生所感知到的公立医疗机构责任实际履行状况与其核心态度/行为（工作满意度、离职意愿、职业精神行为）的关联机制，从而为卫生行政部门及公立医疗机构提供相关决策建议。. 通过理论分析、专家咨询及对我国东、中、西三省/直辖市9个市（区）123所公立医疗机构的调查，本研究取得的主要成果有：. ①研制出我国公立医疗机构医生心理契约测评工具（含医疗机构4因子（交易-发展-关系-理念责任）24题，医生4因子（交易-发展-关系-理念责任）14题，政府/社会责任14题），实证证明具有良好的信效度。. ②运用所开发的医生心理契约测评工具，基于实证数据，解析不同地区、级别公立医疗机构中普通医生对各方应尽责任的期望与实际履行状况的感知。. ③针对医疗机构方，本研究借鉴Herriot等人做法，以典型管理者为机构代理人，对各方责任进行评价。基于被调查机构373份有效回收的管理者问卷，分析比较了机构方与普通医生对各方责任实际感知的差异。. ④分析了影响公立医疗机构医生心理契约的关键因素。结果显示，医院医德医风与核心人事制度（薪酬/晋升/培训进修制度）的实施优劣，显著影响医生对机构四大责任履行状况的评价。而医生对自身理念责任的评价受医院医德医风的影响最大，医生自身发展责任的履行则受医院培训进修制度实施的影响最大。. ⑤通过理论分析与结构方程模型，本研究最终构建医生心理契约与其核心态度、行为变量的三大关联机制模型，实证数据显示最终模型具有较优的结构效度。. 本研究目前在国内外核心及以上期刊发表学术论文8篇（1篇为SCI,IF=3.234），其中6篇定于今年3或4月正式发表，培养1名博士研究生。