公立医疗机构公益性评价工具研究

确保公立医疗机构公益性是医药卫生体制改革的核心，但目前缺乏评价公立医疗机构公益性程度的工具。本研究首先从理论分析入手，明晰公立医疗机构公益性的内涵与外延；其次，通过Delphi专家咨询法，建立全面、客观、准确、适合我国公立医疗机构的公益性评价指标体系；在此基础上初步建立公立医疗机构公益性评价工具，包括适用于政府部门、社会组织开展评价的《公立医疗机构公益性评价量表》和适用于客户评价的《公立医疗机构公益性评价问卷》；并选择不同地区、不同类型、不同级别的36家公立医疗机构对评价工具进行评估，考察评价工具的信度和效度，形成信度和效度良好的公立医疗机构公益性评价的工具。. 公立医疗机构公益性的评价工具将成为各级政府、卫生行政部门、其他政府相关部门、社会组织、病人群体以及公立医疗机构评估公益性的必备量测工具，为评价医药卫生体制改革在公益性改善方面是否取得成效提供技术手段。

公立医疗机构公益性问题是医疗卫生体制改革中的一个重要理论与实践问题，而如何真实而有效地测量公立医疗机构的公益性水平则又是一个难点问题。本研究以我国公立医疗机构公益性测量工具问题为研究主题，对公益性的内涵及外延进行了系统文献综述，借助于哲学、经济学、社会学和管理学等学科的相关基本理论，特别是公司社会责任的理论和实践，基本明确了公立医疗机构公益性的内涵与外延。公立医疗机构公益性内涵主要包括医疗卫生服务的公平性和可及性、适宜性、质量以及效率；而公立医疗机构的公益性外延则包括：支农，支边，支持基层医疗机构，积极举行义诊和健康讲座，参与突发公共卫生事件的处置，向贫困人口提供免费或低收费的基本医疗服务，降低或减免经济困难患者的费用；平抑医疗服务价格，控制门诊和住院费用的快速增加，采取符合我国国情的低成本、高收益的适宜技术，实行基本药物制度，降低药占比，控制特需服务的比例；遵守国家法令、诊疗行为规范和管理制度，减少医疗事故，提高患者满意度；提高现有资源的利用率，优化流程，缩短患者的平均住院日，减少单位能耗等。.　　　在公益性评价工具的研制与应用方面，本研究通过文献回顾、多轮专家咨询和定性访谈，建立了公立医疗机构公益性评价的指标体系，分为公平性和可及性、适宜性、质量以及效率四个维度，共28个指标，确定了各个指标的权重；本研究还研制和开发了适用于政府部门、社会组织开展评价的《公立医疗机构公益性评价量表》和适用于客户（患者）评价的《公立医疗机构公益性评价问卷》，并在上海、海南、陕西三个省市进行了现场调查，共调查了15家三级医院、18家二级医院以及25家社区卫生服务中心和乡镇卫生院，研究者利用收集到的医疗机构数据，以秩和比法、TOPSIS法、功效系数法、灰关联聚类分析和专家评价法等不同评价方法对公立医疗机构的公益性进行了初步评价，结果显示以研究所开发的测量工具为基础，借助于不同评价方法可对医疗机构公益性进行有效评价。利用患者调查数据，对公立医疗机构公益性评价工具的信度和效度进行了评估，结果显示公益性患者调查问卷在整体上具有较高的信度和效度，可以如实地反映患者对公立医疗机构的公益性评价。.　　　综上所述，本研究较完整地达到了预期的研究目的，在以本研究开发出的工具进行公益性测量与评价可科学评估公立医疗机构改革的成效，也可为公立医院的改革发展提供良好的导向作用。