基于计划行为理论的公立医院医生处方行为研究

Prescribing behavior, as the important medical action in clinical practices, is not only related with the quality and efficiency of health services, also is a major contributing factor to the emergence of medical disputes. Despite growing research on the health professionals’ behavior, the existing evidence remains insufficient to evaluate the doctors’ prescribing behavior appropriately due to the complicated features and methodological weaknesses. Accordingly, applying the theory of planned behavior as the theoretical framework, this project will construct the evaluation system and assess the doctors' prescribing behavior in public hospital, aiming to explore the key factors and the decision pathway of irrational prescribing. In the progress of ongoing public hospital reform in China, this study is expected to reveal certain issues that can affect the design of policies aiming at the rationalization of prescribing behavior and at mitigation of over-treatment. Hence, by shedding new light on the process of prescribing, the findings will hopefully contribute to ensure a better understanding of health professionals’ behaviors and to generate new and more effective strategies for improving doctors’ prescribing behavior, reducing the healthcare expenditure, enriching the doctor-patient relationship and promoting the public hospital reform.

处方行为是医疗活动的重要环节，不仅关系着医疗服务的质量和效率，也是医患纠纷与矛盾的触发点。近年来，针对医务人员诊疗行为学的研究日益增多，但鉴于医生处方行为的复杂性和测量难度，如何对其进行正确评估并加以应用仍是困扰学术界的一大难题。本项目试图围绕上述问题展开理论研究与实证探索，立足于我国公立医院改革的现实背景，基于计划行为理论构建框架，开发出适合我国国情的公立医院医生处方行为评估体系，实证评估我国公立医院医生处方行为，探讨导致医生出现不合理处方行为的主、客观因素与内在作用机制。在当前试图破除公立医院“以药补医”格局的背景下，研究结果可作为规范医生处方行为、遏制过度医疗行为的重要切入点。其意义在于一方面可以为医务人员诊疗行为学研究提供理论参考与方法学建议；另一方面也可为提高公立医院医生处方行为规范措施的针对性，控制医疗费用，构建和谐医患关系，完善公立医院改革措施提供依据。

目前国内外针对医务人员诊疗行为学的研究虽总体上呈现上升趋势，但鉴于医生处方行为的复杂特性，如何准确测量并揭示其特征、模式、关键决定因素及内在机制尚无明确定论，基于我国公立医院改革背景对医生处方行为开展系统评估及应用的报导也极其匮乏。项目针对上述问题展开系统理论研究与实证分析，基于计划行为理论构建了医生处方行为评估体系，对公立医院医生处方行为进行了实证评估，探讨了导致医生出现不合理处方行为的主要影响因素，为在深化公立医院改革进程中，更加有效地规范医生处方行为提供了科学依据。主要研究结果如下：对医生处方行为进行了内涵界定与分类；运用扎根理论，同时综合定性分析与相关文献研究结果，确定了医生处方行为研究的5个核心概念：政策制度、医疗氛围、供货商、患者及其家属、医生自身；结合专家咨询、文献研究以及实证研究结果，参考Godin、Ampt等人的行为模型结构，构建了基于计划行为理论并符合我国公立医院特点的医生处方行为理论评估框架；利用鱼骨图、主成分分析以及模糊综合评判法等，全面剖析了医生处方行为的分布及其影响因素，结果显示：出现频率为“经常”的医生不合理处方行为占比排在前三位的依次为：回避高风险诊疗方案或操作（48.0%）、回避收治高危病人（45.5%）、放宽下达病重、病危医嘱及护理等级（33.0%）；不同职称的医生不合理处方行为的得分差异有统计学意义，且随着医生职称的升高，不合理处方行为的得分呈现逐渐下降的趋势；不同工作年限的医生得分差异也有统计学意义，且随着工作年限的延长，不合理处方行为的得分也在逐渐下降。而对医生处方行为影响最大的前五位因素依次为：处方管理方法、适用症范围、药品经济激励、法规和医院制度限制、基本用药目录限制。基于上述研究结果，可针对医生不规范处方行为提出有针对性的改进措施，从而为构建和谐医患关系，促进医生处方行为的有效规范提供科学依据。