我国农村地区基本药物可及性研究

基本药物可及性在我国农村地区一直较低，农村居民缺乏基本药物的供应和保障。国家基本药物制度实施之后，我国农村地区基本药物可及性呈现出怎样的变化趋势，如何不断提高农村地区基本药物可及性，是研究者和决策者共同关心的一个重要命题。申请项目将综合运用文献检索、现场调查、比较和归纳的方法，评价2009－2013年间我国农村地区基本药物的可及性，明确国家基本药物制度在农村地区的成效和不足；同时，运用专家咨询、深入访谈、利益相关者分析、二次资料收集、模型构建和仿真模拟等方法，梳理农村地区基本药物可及性的影响因素以及作用机制，构建系统动力学模型，运用模型解释农村地区基本药物可及性障碍，模拟预测各类基本药物相关政策策略及其组合的实施效果，推荐适宜的增进我国农村地区基本药物可及性的政策策略组合方案。研究成果将提供有价值的证据，促进循证决策，增进我国农村地区基本药物可及性。

国家基本药物制度实施之后，我国农村地区基本药物可及性呈现出怎样的变化趋势，如何不断提高农村地区基本药物可及性，是研究者和决策者共同关心的一个重要命题。.项目调查了上海、江西、云南3省、6县、19乡镇卫生院及相邻药店基本药物采购、配备和使用情况，获得了样本乡镇卫生院2010.1-2013.6的抽样处方数据、全部药品配备数据和月度财务报表数据；获得了相邻零售药店的药品价格信息；进而开展了机构负责人访谈、当班医生访谈、就诊患者问卷调查、专家咨询、利益相关者分析等工作。.研究表明：（1）根据世界卫生组织提出的标准，在实施基本药物制度之前，我国东、中部农村地区基本药物配置就属于高可获得性。实施基本药物制度之后，我国东、中部农村地区基本药物可获得性中位数保持83.3%不变，西部地区有明显提高。根据我国的基本药物目录，农村地区基本药物可获得性提高明显。（2）相对于既定的基本药物目录（省级），样本机构配置比例普遍较低，上海平均配备比例为51.6%，江西配备比例低于40%，云南较高，达到了64.3%。（3）基本药物制度实施以后，农村地区基本药物可负担性明显改善。上海农村地区高血压患者次均药品费用由原来的67.3 元降为54.0元；急性上呼吸道感染患者次均药品费用由原来的70.5元降为42.9元。（4）上海样本机构基本药物价格明显低于相邻药店，江西样本机构基本药物价格与相邻药店差异不明显，云南样本机构基本药品价格则发现有高于相邻药店的情况，提示各地招标效果有所差异。（5）基本药物制度对促进合理用药有一定作用。上海样本机构的数据表明，次均处方药品费用、次均处方药品种类、次均处方药品数量、抗生素处方占比、激素处方占比和注射剂处方占比六个指标均明显改善。.项目对基本药物制度下的各方损益进行了探索性研究，以上海地区为例：（1）基本药物制度小幅度地提升了药品生产、配送市场的集中度。（2）基本药物制度并未对药品配送企业产生挤出效应，负责配送的医药商业企业始终维持在20家。（3）基层医疗卫生机构从财政上得到了一定的补偿，但该补偿不足以应对通货膨胀下医疗服务成本的增长，医疗服务价格应适时调整。.项目还对基本药物地理可及性的计算方法和表达指标展开了研究。研究结果被上海市人力与社会保障局医保办公室（医保局）采纳应用，直接用于制定《上海市医保定点药店三年发展规划（2014-2016）》。