中国基本药物制度下的药品利益转移研究

The essence of policy is to adjust the pattern of benefit. The stakeholders whose benefit is damaged will be the obstacles for the implementation of the policy. To make the solid implementation of the policy, it is necessary to compensate those stakeholders whose benefit is damaged. The essential medicine system has adjusted the benefit of medicine producers, medicine distributors, medical institutions, fiscal departments, medical insurance and the patients. It is urgent to estimate the change of the benefit map of stakeholders, to make it clear which stakeholder's benefit has been damaged and the extent of the damage, to clarify whether the damage is tolerable and how to make the reimbursement. Based on this, this project plans to conduct a large-scale empirical study at sample districts. This project aims to analyze the transfer direction and the extent of medicine benefit before and after the implementation of the essential medicine system, to make it explicit that which stakeholder' benefit is enhanced and its extent, as well as the ones whose benefit is damaged and its extent and the reasons why the existed methods of reimbursement failed, through establishing a conceptual model and a quantitative model of the relationships of the benefit among the medicine-related stakeholders, and using the data of sample districts. This project aims to provide the suggestions for the policy concerning taxation, financing, pricing and health insurance, and to estimate their effect, thereby presenting the evidence to fix the essential medicine system and make it more perfect.

政策的实质是调整利益格局，利益受损的主体会阻碍政策的实施。要顺利落实政策，就必须适时补偿利益受到损害的主体。基本药物制度的实施，调整了药品生产企业、流通企业、医疗机构、财政、医保、病人等利益主体间的利益格局，药品利益发生了转移。目前迫切需要知道哪些主体受益，哪些主体的利益受到了损害，损害程度如何，是否在可承受范围之内，应当如何补偿？为此，申请项目拟开展大规模的样本地区实证研究，通过构建药品相关利益主体的利益关联概念模型和定量模型，代入上海、江西、云南三省样本地区调研所得数据，分析基本药物制度实施前后药品利益的转移方向和程度，各药品相关利益主体的损益情况，明确获益主体和获益程度，明确利益受到损害的主体以及损害程度，分析已有利益补偿办法不能生效的原因，针对之提出国家层面的税收、财政、医保、物价相关政策调整建议，并预测其效果。研究成果将为修正、完善和落实基本药物制度提供证据支持。

基本药物制度的推进过程，是对药品相关利益格局的调整过程。明确药品利益的转移方向和程度，有助于判定各利益主体的损益情况，及时平衡各方利益，可持续地推进基本药物制度。.项目构建了药品相关利益主体的利益关联概念模型和定量模型，调查了上海、江西、云南3省基本药物采购、配备和使用情况，获得了样本地区药品招标采购数据、公立医疗机构报表数据、医保报销相关数据、相关政策文件等，以及生产流通企业相关数据；进而开展了专家咨询、数据清理和分析、模型模拟和实证检验等工作。.研究表明：（1）药品利益总额出现增长，2010年-2016年，三个实证地区的药品利益总额年均增长率分别为9.4%、10.30%和19.24%。（2）药品利益格局在各实证地区均发生变化，其中，医疗机构利益占比下降，生产、流通企业利益占比上升，税收部门利益占比在不同地区出现不同变化趋势，医保得益。（3）在各利益主体内部利益变化出现不同情况。不同类医疗机构中，村卫生室利益持续受损，2015年损益率为-25. 40%，乡镇卫生院和县级医院整体得益，2015年损益率分别为63.77%和51.95%；不同类别的生产企业中，2012年至2016年，小型规模生产企业利益占比从5.3%升至5.6%，中型规模企业从20.9%降至20.1%，大型规模企业从18%升至25.9%，特大型规模企业从55.8%降至48.4%；三个实证地区税收部门利益占比在2010-2016年间分别上升 0.24 个百分点、上升0.9个百分点和下降 0.99 个百分点。（4）利益总额的扩大会抵消利益份额降低的影响，其结果是医疗机构总体利益占比下降、但医疗机构总体利益金额并未下降。.研究共发表英文SCI论文3篇；出版著作2部（出版日期2019年2月、5月）；发表中文论文13篇，其中中文核心10篇；项目成果贡献于2018年“上海市科技进步二等奖”；项目组联合8所研究机构建立药物政策研究联盟并担任2018年牵头单位，力求解决药品领域共性问题，形成长效机制，促药品政策落地。