医院临床药学服务的影响因素分析与质量评价研究

医院临床药学服务是指具有药学技术优势的药师参与疾病预防、诊断、治疗和康复过程，帮助医师合理选择使用药品，直接面对患者提供的专业化服务，目的是形成临床用药的干预机制，促进合理用药。大量的研究证明临床药学服务可提高治疗效果，降低治疗成本，提高医疗质量。我国政府正尝试推广医院临床药学服务，为解决临床不合理用药问题提供新路径。但是有关临床药学服务的工作模式、人员职责、管理制度等政策尚处空白，受多种因素影响，其整体发展水平比较缓慢且不平衡。基于此，本项目拟运用结构方程建模、多元回归分析等定量方法并结合计划行为理论识别影响医院药师和医师开展临床药学服务的各种因素，提出调动动力因素和消除阻力因素的管理策略；采用定性定量相结合的方法通过现场调查评价试点医院临床药学服务的结构质量、过程质量和结果质量，探索评价指标体系和质量标准，提出质量改进管理策略，在两方面研究的基础上构建医院临床药学服务的管理模式。

在新一轮医改的背景下，本研究对探索临床合理用药的管理模式具有重要的现实意义。本研究的主要内容是识别医院开展临床药学服务（CPS）的影响因素，实证评价CPS的结构质量、过程质量和结果质量，提出改进策略，构建医院CPS的管理模式。围绕上述关键问题，本研究在全国7个城市的三级医院开展现场调查和干预实验研究，采用了定性（关键知情人访谈）和定量（因子分析、logistic回归和结构方程模型）相结合的方法，重要结果有：（1）面向646位医师的问卷调查表明，81.3%的医师对CPS持积极态度，其对决策型CPS项目的赞同程度是影响医师对待CPS的总体态度的最重要的因素；（2）药师提供决策型CPS的意愿受到药师提供辅助型CPS意愿的影响，应改进药师对待CPS的总体态度，改变医师等对药师参与临床治疗决策的观念；（3）与发达国家相比，我国试点医院在CPS结构质量方面存在着人力资源投入少，临床药师缺少医疗决策权力与责任等问题，约束了其在促进合理用药中作用；（4）过程质量评价结果显示，89.01 %的CPS干预是基于改善疗效和预防不良反应实施，而因减轻病人经济负担实施的干预所占比例不到总数的1.73%；（5）住院患者药物治疗服务满意度调查显示，患者满意程度较低的指标主要和药物治疗的经济性相关，CPS尚未不能提高患者对药物治疗临床效果和经济性效果的满意度；（6）在多家试点医院开展的干预实验结果表明，CPS显著降低了药物治疗错误的发生频率，提高了外科围手术期抗菌药物使用的合理性。CPS干预所节省的抗菌药费用和药师的人力成本投入之比为18.79:1，表明CPS具有良好的经济性。（7）基于此，本研究认为医院应发挥临床药师的专业技术优势促进其在用药决策中的作用，授予其必要的医疗权力与职责；增加临床药师的数量，加强临床药师对药物经济性的干预，促进其在抗菌药物管理中的作用。上述研究成果，首次引入了管理学的研究方法和视角分析我国临床药学的发展策略，可以填补我国医院CPS管理领域研究的空白，另一方面，为提升我国医院合理用药水平提供新的思路。本研究到目前为止已发表（录用）6篇中文论文、2篇国际英文期刊论文（1篇SCI收录）；投稿5篇国际SCI期刊英文论文，1篇SCI论文已经接受；主要研究结果在3次国内学术会议上报告，开展国际学术交流1次；培养了1名博士研究生和6名本科生，协助培养了2名硕士研究生。