全民医保条件下实现双向转诊的政策设计与医疗机构间协调研究

In order to solve the problem that patients are crowded to the tertiary hospitals but hesitate going to the community hospitals, it is essential to establish a two-way referral mechanism with ideal division and cooperation among medical institutions. The design of the previous referral policies had little consideration on the systematicness, which resulted in difficulty for implementation. Based on the universal health insurance, this proposed project aims at establishing a referral system which involves general tertiary hospitals,community hospitals and patients. By applying the theory and method of mechanism design, the project will study the health system environment and attributes, behavior strategy of the three involved parties; An information-effective guiding policy will be developed and evaluated for incentive compatibility so as to balance the involved parties' benefits and social goal "First visit in community and accesible two-way referral" ; Theory of supply chain will be applied to study coordinations and connections among the referral medical institutions, including profit-sharing and risk-sharing mechanism. Finally, positive analysis and case analysis on the relevant issues will be conducted. The project applies the mechanism design theory to study the referral problems and considers the incentive compatibility and information validity.So, it is an in-depth study on the health policy design; The behavioral strategy study of patients and hospitals is basic and innovative, and the research on the coordination among the medical institutions enriches the research of the service supply chain.Hopefully, this project will provide guidance and evidences for the establishment of two-way referral system in Chinese healthcare delivery system.

要解决大医院人满为患与基层医院门可罗雀现象及其相关的问题,必须建立医疗机构分工协作的双向转诊机制。以往的转诊政策设计缺乏系统性,难以实施。本项目是在全民医保条件下，构建一个由大型综合医院、基层医院以及患者为参与主体的转诊体系，应用机制设计的理论与方法，分析系统环境和参与主体属性，研究三个参与主体的行为策略；设计一种信息成本上可实施的引导政策，并对政策设计进行激励相容性评价，使得在实现参与主体利益的同时，达到"基层首诊、双向转诊"的社会目标；应用供应链协调理论，对转诊医疗机构间的协调问题进行研究，包括收益分配机制和风险分担机制；最后对相关问题进行实证和案例分析。项目采用机制设计理论研究转诊问题，考虑激励相容性和信息有效性，是对卫生政策设计研究的深入；医院和患者的行为策略研究具有基础性和创新性；医疗机构间协调的研究是对服务供应链研究的充实。项目可以为在医疗体制改革中建立双向转诊体系提供指导。

项目研究主要从双向转诊参与主体的行为研究、双向转诊的政策设计与评价研究、转诊医疗机构间的协调研究等方面展开研究，按照项目计划书完成相关任务，取得了一定研究成果。主要成果：出版专著1部，发表论文18篇，其中国家自然基金委A类期刊2篇《系统工程理论与实践》、《管理工程学报》，SCI/EI期刊来源4篇，CSSCI/CSCD收录5篇，其余均为核心期刊。.（一）双向转诊参与主体的行为研究。通过文献梳理、中国卫生统计年鉴数据以及问卷调研和实地访谈等方式获取数据，构建双向转诊参与主体的行为模型，并进行实证仿真研究。结果表明急诊抢救、基层医疗条件限制、患者家属要求、疑难杂症和急危重症等是影响上转的主要因素，对基层医院医技水平、服务态度和药品品类不满意、医生和医院对转诊的不支持和转诊手续繁琐等是影响下转的主要因素。.（二）双向转诊的政策设计与评价研究。从医保报销比例差距、患者行为选择与医疗费用、医院筹资方式等方面分析政策设计，并进行政策评价。针对上级医院、下级医院、医保基金以及患者四个参与主体构成的医疗服务体系，构建三阶段动态博弈模型，分析了各参与者的行为，并进行数值模拟，得出结论：对上级医院报销比例的上升，会导致上级医院就医的人数增加，而选择在基层医院就医人数下降，并使得上级医院医疗服务价格、全社会总医疗费用以及患者自付费用总额均会上升；上下级医院治疗质量的差距也会导致全社会总医疗费用的上涨。.（三）转诊医疗机构间的协调研究。应用系统动力学对两级医疗服务链系统进行建模与仿真研究。重点研究了综合医院医疗负荷的波动和医疗服务能力的增长以问题及收益分配机制和风险分担机制。研究结果表明由于系统中存在延迟和反馈，医疗需求的波动会显著影响系统的绩效水平，而政府对基层医院实施财政补贴政策在一定程度上加剧了综合医院的医疗负荷波动问题，而通过两级医院的协作能够减缓波动，提高系统的整体绩效，论文最后提出了政策建议。