我国大型医院床位适宜规模理论与实证研究

In recent years ,the bed size of large hospitals is increasing continuously in China, which leads to several problems ,such as attenuate high-quality healthcare resources, damaged triangle structure of health care delivery system, high medical expenditure, other than satisfing the medical care demand. Controlling hospital bed size is a significant issue for public hospital reform in current health care reform in China, attracting international attention as well. Focusing on the large hospitals with over 1000 beds , our research will analyze data of selected hospitals from different regions with economics methods, management science and operation theory. We will explore the following topics: First, we will conduct economic evaluation on hospital bed size using theory including economics of scale, transition cost, et al. Second, using panal data and taking advandage of econometric models such as Cobb-Douglas productivity function, the suitable hospital bed size will be investigated with the balance of 3 aspects,which is, a) the relationship between bed size and quality, cost from patient perspective, b) the relationship between bed size and hospital efficiency, benifit from hospital perspective, and c) the relationship between bed size and health care resource alloation from government perspective. Third, with the balanced scorecard theory, we will comprehensively summarize the benifits of patients, hospital staff, medical quality, and heathcare efficiency, in order to find the optimal bed size of large hospital.

近年我国大型医院床位规模持续增长，在满足医疗服务需求的同时，也引起了一系列问题，如优质资源稀释、医疗服务体系"正三角"被破坏、费用快速增长等，合理控制医院规模成为我国公立医院改革主要任务之一，也是国际医改的热点。本研究以我国1000张床位以上的医院为研究对象，抽取不同地区样本医院数据，运用经济学、管理学和运筹学理论方法开展研究。内容包括：理论上，运用规模经济、交易成本理论对床位规模进行经济学评价。实证上，采用面板数据，构建Cobb-Douglas生产函数等计量经济模型，从三方平衡角度考量医院床位适宜规模：从患者角度，探讨床位规模与质量、费用之间的关系；从医院角度，探讨床位规模与效率效益之间的关系；从政府角度，探讨床位规模与医疗资源配置的关系，分别确定最优规模。最后应用平衡计分卡，寻找医院床位规模针对患者、员工、医疗质量、效率效益四个方面最优医院规模的交集，最终确定大型医院床位的适宜模式。

近年来，我国大型医院床位规模持续增长，在满足医疗服务需求的同时，也引发了一系列问题，如优质资源稀释、医疗服务体系“正三角”被破坏、费用快速增长等。合理控制医院规模成为我国公立医院改革任务之一。本研究以我国大型医院为研究对象，调查和抽取不同地区医院相关数据，运用经济学、管理学和运筹学理论方法开展研究。内容包括：理论上，系统归纳梳理了国内外医院床位规模理论与实证研究的内容与方法，归纳了医院规模与成本效率、患者安全、患者体验、疾病复杂程度和服务效率、财务指标之间的关系。实证上，基于归纳的医院床位规模增长成因“一角两圆三方四面”模型，量化分析了导致医院床位规模扩张的影响因素及其作用大小，其中医保覆盖率、新农合参保人数和年份虚拟变量等对医院平均规模的影响具有统计学意义。如果医保覆盖率增加两个标准差，即提高18个百分点，则医院平均规模增加9.7张床位，相当于医院平均规模的6.7%；如果新农合参保人数增长2个标准差，则医院平均规模增加40张床位，相当于平均规模的28%。量化研究了基于优化疑难危重患者比例的科室床位适宜规模，如果能将病例组合指数小于第一四分位数的病例占床数予以删减，则可使医院床位减少11%左右。量化研究了基于技术效率最优的医院适宜床位规模，来自我国不同各地区的样本医院的规模经济研究显示，约1/3的医院处于规模报酬不变的状态，这些医院的平均规模在800-1100张。 规模报酬递增的医院规模在360-460张，规模报酬递减的医院规模约1080张。本研究结果对于政策制订者和医院管理者科学确定医院床位规模具有重要参考价值，产生广泛社会影响。研究报告提交中国卫生经济学会、国家卫计委和军委后勤保障部卫生局，部分结果被政策制订者采纳，成为军队医院床位规模核定测算与管理的重要依据。课题组应邀在国家和军队学术研讨会、培训班授课5次，听课人数600余人，受到广泛关注。基于部分研究成果，医院管理者开始研发医院床位资源配置管理软件。