阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与咽喉反流的相关机制研究

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）与反流性疾病的密切关系已被认识，但其相关机制不明。本课题组前期研究已证实OSAHS与夜间咽喉反流发生相关并推测其机制与胸腔负压增加有关。本项目拟运用同步咽喉pH值监测、食道括约肌测压及多导睡眠监测技术研究OSAHS患者呼吸事件与反流事件、微觉醒反应、睡眠周期等的相关性，并探讨呼吸驱动力、上食道括约肌、近端食道胃酸暴露增加在OSAHS患者夜间发生咽喉反流过程中的作用，观察伴和不伴睡眠呼吸暂停的反流患者的反流规律,建立指标定量评估OSAHS人群发生反流的危险。同时建立OSAHS动物模型，通过控制上呼吸道阻力模拟呼吸事件，观察其如何影响胃食管和咽喉反流。阐明上呼吸道阻塞导致的胸腔吸气负压变化在咽喉反流发生中的作用。从而探索睡眠呼吸暂停继发咽喉反流的机理，为阐明OSAHS的病理损害，实现反流性疾病的源头预防和综合治疗提供依据。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）与反流性疾病的密切关系已被认识，但其相关机制不明。本项目运用同步咽喉pH值监测、食道括约肌测压及多导睡眠监测技术研究OSAHS患者呼吸事件与反流事件、微觉醒反应、睡眠周期等的相关性，探讨呼吸驱动力、上食道括约肌、近端食道胃酸暴露增加在OSAHS患者夜间发生咽喉反流过程中的作用，观察伴和不伴睡眠呼吸暂停的反流患者的反流规律,建立指标定量评估OSAHS人群发生反流的危险。结果①反流与OSAHS在发病率、疾病的严重程度上有一定的相互影响: 在有咽喉反流疾病典型症状的人群中，经24小时PH值监测确诊有39.5%患有咽喉反流疾病，同时患有OSAHS和胃食管反流者占受试者总人数的23.3%，占OSAHS患者人数的38.5%。②食道内负压与呼吸驱动力改变增加反流发生风险：OSAHS与胃食管反流的严重程度呈正相关关系（P＜0.01）。咽喉反流阳性患者OSAHS严重程度与咽喉pH平均值呈负相关。且患或不患有胃食管反流组的呼吸暂停低通气指数(AHI)（P =0.045）、最低血氧饱和度（P =0.030）、3%氧减指数（P =0.027）上存在显著性差异。③存在或不存在咽喉反流的患者的食管压和上食管括约肌压力存在差异；所有患者整夜咽喉pH平均值与食管压力平均值呈正相关。在OSAHS患者中，AHI与DeMeester评分、远端食道酸暴露时间百分比正相关。在仅患有OSAHS组和同时患有OSAHS和GERD组的两组间呼吸暂停严重程度存在差异。上食道括约肌舒张时间与AHI呈正相关,与最低血氧饱和度呈负相关，说明OSAHS患者夜间易发生胃食管反流，其程度与食道内负压程度有关，近端食管胃酸暴露增加，且伴咽喉反流的OSAHS患者睡眠时静息食道括约肌肌张力压力下降更为明显，导致咽喉反流风险增大。