基于知识转化理论的HIV/AIDS症状管理和整合式照护策略的构建及实证研究

In 2014, UNAIDS stressed that focusing on the high risk population is the key to eliminate AIDS. Faced with problems from physical, psychological symptom and behavioral aspects, PLWHAs’ compliance with anti-virus treatment and quality of life are greatly influenced. Previous studies found that, there still remained empirical decision-making in this area, leading to scattered caring activities without enough professionalism and integrity. Consequently, the compliance and effectiveness of PLWHAs’ treatment has been greatly impaired. This study will firstly, investigating the development, policy background and current practice of China’s prevention and control on HIV/AIDS. Then, systematic reviews and evidence synthesis will be performed, centering on key issues on symptom management and caring activities. Guided by “knowledge translation” and “evidence-based medicine”, a model of knowledge translation and evidence informed decision-making on symptom management and integrated care will be established. This model will be validated and optimized by an empirical study. Thus, the effectiveness, feasibilities and appropriateness of the model will be explored, in PLWHAs’ symptom and compliance improvement, physical and psychosocial health, and upgrading quality of life. An effective mechanism of PLWHAs’ symptom management and integrated care, will become driving force and technological support in scientific and evidence-based relevant policies making.

2014年联合国艾滋病规划署提出加强对艾滋病高风险感染人群的关注是消灭艾滋病的关键。HIV感染者/AIDS患者存在较多生理、心理症状和行为问题，影响其抗病毒治疗的依从性和患者的生活质量。前期研究发现，我国在该领域的实践尚存在按经验决策的现象，且照护活动较为分散、专业性和整合性不足，影响了患者治疗的依从性和有效性。本研究拟在充分调研我国艾滋病预防和控制发展趋势、政策背景、实践现况的基础上，聚焦艾滋病症状管理和照护活动中的关键问题，进行该领域证据的系统综合和提炼，以“知识转化理论”为框架，以循证医学方法为指导，构建HIV/AIDS患者症状管理和整合式照护领域知识转化和循证决策模型，通过实证研究，对模型进行验证、评价和优化，探索其在改善HIV/AIDS患者症状发生情况、治疗依从性、促进身心健康、提高其生活质量上的有效性、可行性和适宜性，并探索出HIV/AIDS患者症状管理和整合式照护的有效机制。

HIV感染者/AIDS患者存在较多生理、心理症状和行为问题，影响其抗病毒治疗的依从性和患者的生活质量。前期的研究发现，我国在该领域的实践尚存在照护活动较为分散、专业性和整合性不足，影响了患者治疗的依从性和有效性。本研究聚焦艾滋病症状管理和照护活动中的关键问题，以“知识转化理论和症状管理理论”为框架，通过对上海市、湖南省、广西省、云南省昆明市、昌宁县的五所艾滋病定点诊疗医院的1214例艾滋病患者进行了调查，并开展了医护人员和患者的个人深度访谈，分析现况和需求，构建了艾滋病整合式症状管理模式，提出该模式以提高患者生活质量为目标、聚焦5大症状群（消耗性综合征、情绪障碍、认知障碍、皮肤-肌肉-关节障碍和疲乏）和9大功能领域（包括症状管理的四个核心功能领域：躯体功能、认知功能、心理功能、社会关系和社会活动，和症状管理的四项疾病相关日常生活功能领域：患者自我疾病管理能力、服药依从性、自我感知歧视和基本工具性日常活动能力）。. 为开展有效的整合式干预，该课题进一步研发了基于整合式照护模式的HIV/AIDS患者症状管理手机APP程序，通过对上海市公共卫生临床中心61名HIV阳性患者的临床对照试验，验证了应用该手机程序的健康教育和门诊随访方案在提高患者服药依从性、提高自我管理能力上的效果。. 另外，该研究也同时聚焦艾滋病患者的照护者，通过对520名艾滋病患者家庭照护者的研究，分析其照护负担、照护能力、感知歧视，为后期干预提供借鉴。. 前期研究发现HIV/AIDS患者的心理社会压力是影响其生活质量的主要因素，本课题在整合式照护模式的核心元素中进一步形成了基于团体认知行为疗法的HIV/AIDS患者心理社会干预方案，并汉化了艾滋病患者感知性歧视量表，通过随机对照研究对 140名患者开展为期3个月干预，验证了该方案在缓解患者不良情绪，减轻歧视带来的负性感受，改善生活质量上的效果。. 综上所述，该课题探索了HIV/AIDS患者症状管理和整合式照护方案以及实施机制，为HIV/AIDS防治相关政策提供技术层面的支撑性证据，具有重要意义。