基于知识转化理论居民自行服用抗菌药物干预模型构建与实证评价研究

Self-medication of antibiotics is an important aspect of antibiotics abuse in China. In recent years, the government is paying more attention to the management of the standardized use of antimicrobial agents. However, self-medication behavior is a "scotoma" in the management of antibiotic abuse. The lack of basic theory and empirical study is the key for the overlook of the problem of self-medication of antibiotics and the insufficiency in intervention and managing measures. The present study will first construct a theoretical intervention framework of self-medication of antibiotics based on the Knowledge Translation Theory. Then we will collect data by cross-sectional investigation and reveal the key points of the intervention of self-medication of antibiotics by applying the structural equation modeling. Based on these results, we will design intervention programs of self-medication behavior. Afterward, a randomized controlled trial will be conducted to evaluate the intervention program. The method of difference in differences will be employed to evaluate the effect of the intervention program, and the latent growth curve model will be employed to explore the variation tendency and the motivations of people’s knowledge about and attitude toward antibiotics, and their self-medication behavior. At last, we will improve the intervention program according to the results of the empirical evaluation. Our study will fill the gap in research on the intervention of self-medication of antibiotics, which will serve as scientific evidence for and shed new light on the intervention of antibiotic self-medication behavior.

居民自行服用是我国抗菌药物滥用的重要表现。近年来，国家逐渐重视对抗菌药物规范化使用的管理工作，但是居民自行服用一直是我国遏制抗菌药物滥用的管理盲点。基础理论和实证研究的缺乏是导致管理层面对抗菌药物自行服用问题严重性认识不足，缺少干预和管理措施的关键。本课题将以知识转化理论为支撑构建居民自行服用抗菌药物干预理论模型，通过现场调查基于结构方程模型准确识别理论模型中各关键环节的核心要素，并设计居民自行服用抗菌药物干预方案。在此基础上，采用整群随机对照试验开展干预评价实证研究，借助双重差分法对干预效果进行评价，应用潜变量增长曲线模型分析干预过程中居民抗菌药物知识、行为变化趋势及其驱动因素。最后，根据实证评价结果完善干预方案，形成具有推广应用价值的干预实践模型。课题成果理论上能够填补我国当前居民自行服用抗菌药物干预研究的不足，在实践中能够为开展以居民为核心的用药行为干预行动提供理论支持和实证依据。

居民自行服用抗菌药物是一个被长期忽视的重大公共卫生问题，本项目以知识转化理论为指导，在明确居民自行服用抗菌药物各关键环节核心要素的基础上设计干预方案，并采用整群随机对照试验评价其干预效果。本项目各项研究内容均按计划执行并达到预期目标，没有明显调整和变动。. 本项目首先基于知识转化理论构建居民自行服用抗菌药物行为干预模型，将干预过程划分为知识产生、知识传播、知识应用以及评估完善四个阶段，为后续研究提供理论支撑。其次，本项目研制了居民抗菌药物知识评价量表。该量表整体的Cronbach’s α系数、分半信度和重测信度分别为0.91、0.89和0.88。验证性因子分析显示该量表具有良好的结构效度。在此基础上，课题组将该量表应用于大样本人群的抗菌药物知识评估，结果显示，我国居民抗菌药物知识水平普遍较低，性别、居住地、文化程度、自评经济状况与抗菌药物知识不足显著相关。此外，本项目对居民抗菌药物自服药行为的外部与内部因素进行了识别。外部因素方面，研究发现，有79.1%的网上药店和86.8%的社区药店会在没有有效处方的情况下销售抗菌药物。在自然状态下，医院配发抗菌药物的比例为59.52%，患者主动要求抗菌药物会增加医院分发抗菌药物的可能性（66.67%）。内部因素方面，本项目对0-5岁儿童、成年居民抗菌药物自服药行为进行调查，结果显示其抗菌药物自服药行为发生率率分别为14.32%和10.32%。另外，本项目也对网上购买、自我储存、不依从使用等抗菌药物不合理使用行为进行了调查。多元Logistic回归分析显示，居民的社会人口学特征、健康信念、抗菌药物知识等与抗菌药物不合理使用行为显著相关。最后，本项目基于前期研究结果，设计针对性的干预方案。在此基础上，本项目选择6个村庄，每村随机选择200名居民，通过整群随机对照试验对干预方案进行效果评价。结果显示，干预方案实施后，干预组居民抗菌药物知识评分显著提高，自行服用抗菌药物行为发生率显著下降，而对照组居民抗菌药物知识评分没有明显变化，自服药行为发生率还有升高趋势。. 依托于本项目，课题负责人已以第一作者或通讯作者身份发表SCI论文9篇、中文核心期刊论文1篇；参加国内学术交流会议3次，2次对课题成果做会议报告，1次投稿论文获得大会一等奖；培养博士研究生1名，硕士研究生3名。