基于公益性多重CAS建模的公立医院改革循证决策研究

Public hospital reform is always concerned with focal points of social contradictions and balance of multi-interest. Leading public hospitals return to serving the public rather than making money is generally defined as the core of the reform. Carrying out evidence-informed decision-making research from the aspect of exploring the complex adaptive mechanism of public welfare for public hospital, will provide theoretical basis for public hospital reform. Making use of the theory and method of complex adaptive system (CAS) deeply, based on former outcome of "1+n" system dynamics structural modeling of Health Delivery System(HDS), the research takes "patient(society) - public hospital(HDS)-government(region)" as large complex system, and focuses on the root causes and formation attribute to deviation of public welfare for public hospital. Methods such as Multi-Agent, interest group game, and multi-dimensional analysis are used to build "Structure-Agent-Behavior" multiple CAS model(evidence-informed decision-making "experimental hall") to dynamic simulate structure (defect), interaction of agent, system evolution, patient-society choice and role expectation of public hospital, and to reveal adaptive mechanism of complex behavior and evolution rule of public welfare for public hospital. The research determine the multiple intervention "targets" by screening behavior "inflection point" and carry out multiple intervention experiment of patient-society expectation, public hospital management and regulation, and state macro-control. Complex modeling of HDS and research on evidence-informed decision-making is upgrading from inner structure to complex adaptive behavior.

本研究深度运用复杂适应性（CAS）理论方法，针对我国公立医院公益性"悖离"的根源与形成机制，以"病人（社会）- - 公立医院（卫生系统）- - 国家（区域）"为复杂大系统，基于课题组前期构建的卫生系统（HDS）"1+n"系统动力学结构模型体系，综合运用Multi-Agent、利益群体博弈，以及基元多维分析等方法，集成公立医院之公益性"结构-主体-行为"多重CAS 模型体系（卫生循证决策"实验厅"），动态模拟公立医院结构(缺陷)、主体交互作用、系统演化、病人(社会)的选择与角色期望，揭示公立医院之公益性复杂行为的适应性机理及其演化规律，筛选行为转化"拐点"为政策干预"靶点"进行病人与社会期望、公立医院治理与行业规制、国家与区域宏观调控的多重干预实验，实现卫生系统复杂性建模和循证决策研究由内部结构向复杂适应性行为的跃升。

项目背景：本课题聚焦公立医院公益性改革，针对我国公立医院公益性“悖离”的根源与形成机制，通过现场调研、系统动力学SD建模、Anylogic多主体建模等研究方法，探究公立医院公益性悖离的根源和关键影响因素，据此提出公立医院公益性改革的有效政策建议。.主要研究内容：对上海15家、北京9家公立医院的公益性现况、评估与影响因素进行调查；对调研数据进行统计学分析以发现影响公立医院公益性的关键因素；以现况调研为基础，运用系统动力学SD和AnyLogic多主体建模方法，构建公立医院之公益性“结构-主体-行为” 复杂性（CAS）模型；基于多Agent和系统动力学SD理论体系，进行复杂行为模拟和政策干预试验，确定系统行为的关键影响因素；对公立医院公益性进一步实证研究，提出合理可行的政策建议。.重要结果：基于2万余份调研数据，构建了4个公立医院卫生资源数据库，即大型公立医院人力资源数据库、大型公立医院床位资源数据库、大型公立医院医疗设备资源数据库和大型公立医院公益性调研数据库。对调研数据的统计分析发现，医生工作负担过重、实际收入与期望收入差距过大、患者就医选择偏好不合理、优质医疗资源流动性差、公立医院本身发展定位不准确、政府对公立医院财政投入不足等，都是导致公立医院公益性缺失的关键因素。构建了公立医院“药品费用”不合理模型、“潜在医疗需求转化”模型、“双向转诊”模型和“传染病防控”模型，实验结果显示，改革当前补偿机制、优化卫生资源配置、推动双向转诊制度、增加政府卫生经费投入是公立医院公益性改革的关键政策点。.关键数据及其科学意义：公立医院公益性改革的关键是改变“医生-患者-管理人员”三方行为和认知。应改善医生工作现况和收入水平，以降低医生不道德行医的概率。鼓励患者接受社区首诊和双向转诊制度，以优化就医选择偏好，降低医疗费用。政府应加强对卫生资源的合理配置，增加对社区的投入和建设，加强监管，引导公立医院的公益性运营。