价格体系调整与公立医院补偿机制改革研究

This project examines the feasibility and practical effects of the reforming of public hospitals’ payment mechanism by the adjustment of relative price system.We will theoretically clarify and empirically evaluate effects of improving physician consultation fee and reducing regulated pharmaceutical profits on public hospitals’ drugs ratio, patient’s total medical expenses and others. The empirical analysis will be conducted by employing diference-in-difference, sample selection model on large sample micro-data (specific to the individual patients) from cities experiencing the reforming of compensation mechanism of public hospital.

本项目研究通过医药服务相对价格体系调整实现公立医院补偿机制改革的可行性及实际效果，从理论上阐明并实证评估提高体现医生人力资本的医疗服务收费并降低药品利润率乃至取消药品加成对公立医院药占比、总医药费用等的影响。本项目将依托部分地区公立医院补偿机制改革经验，以大样本微观数据（具体到单个病例）为基础，运用倍差法、样本选择模型等计量经济学分析方法开展实证评估。

“以药养医”指医疗机构（医生）用售药收入补偿医疗服务。“以药养医”是我国医疗行业的典型特征。它导致过度用药，危及患者健康，增加患者医药支出负担，恶化医患关系。我国1997年启动医药分开改革，2009年将废除“以药养医”、实行医药分开设定为新医改重要的改革目标之一。截止到2014年，17个医改国家试点城市和三明市共18个城市中，共有11个城市开展了通过调整医疗服务价格破除“以药养医”的改革。. “以药养医”的成因在于我国对具有垄断地位的公立医疗机构实行医疗服务价格管制。公立医疗机构（从而其医生）处于市场经济环境中，必然要获得与其垄断地位相对应的利润（收入）水平。在公立医疗机构追求其相应利润水平的过程中，伴随着价格管制的增多，“以药养医”、过度用药和收受药品回扣相应出现。. 实证分析表明，医药分开改革达到了预期目标。基于北京医院层面的数据，本文使用双重差分法实证分析医药分开改革的影响，得到如下主要结论：第一，医药分开改革促进医生合理用药，降低患者次均药费和医院药占比。第二，医药分开改革降低患者看病负担。第三，医药分开改革使得医院的业务量增加。第四，医药分开改革未明显增加医保基金支付压力。基于北京某医药分开改革医院改革前后的门诊患者数据，使用断点回归模型，得到如下主要结论：第一，医药分开改革降低患者看病负担。第二，医药分开改革促进医生合理用药。两个实证研究都表明，医药分开改革使得门诊次均费用、次均药费和药占比分别下降19%、29%和9个百分点。.本文研究发现，调高医事服务费可以促进医生合理用药，降低患者看病负担，缓解“看病贵”问题。我们认为，完全废止“以药养医”需要调整更多的医疗服务价格。