新医改背景下公立医院医生职业承诺研究-以山东省为例

本课题以山东省公立医院医生为研究对象，基于新医改背景和医疗行业实际，对公立医院医生职业承诺进行系统的研究，具体研究内容如下：1、建立适合中国文化和医疗行业特点的公立医院医生职业承诺概念及结构。2、开发公立医院医生职业承诺量表。构建职业承诺的概念和结构，设计完善的公立医院医生职业承诺量表。3、描述公立医院医生职业承诺现状，探索职业承诺在医生职业生涯中的发展脉络，定位职业承诺形成和维护关键阶段。4、建立公立医院医生职业承诺影响效应整合模型。根据文献综述、定性访谈及前期研究启示，建立职业承诺作用机制模型，并利用结构方程模型和多层线性模型验证，构建公立医院医生职业承诺因果效应整合模型。5、提出可行的提高和维护医生群体职业承诺的对策和措施，基于研究结果，结合新医改时期的政策导向、医疗行业特点、社会环境特点，进行情景分析，提出改善公立医院医生职

研究完成情况. 已完成研究任务,实现了预期目标。已出版著作2部，发表2篇中文论文；培养2名硕士研究生，1名已毕业。按照研究计划，访谈了73名医生和管理人员,在山东省公立医疗机构进行了三次不同目的和内容的问卷调查。共发放调查问卷3831份，回收有效问卷3341份，有效回收率87.2%。关键研究方法为扎根理论和结构方程模型。. 主要研究成果.（一）利用定性分析构建医生职业承诺的概念,开发了以“职业情感”为核心的单维6项目职业承诺量表，该量表经检验信效度良好且项目精简，可用于医生职业承诺的后续研究中。.（二）界定了职业承诺高危人群和不同职业阶段医生职业承诺影响因素。有43.8%的医生处于职业承诺低迷状态，其中职业发展期和高风险科室的医生职业承诺最低。“职业成长”和“社会资源”是各职业阶段医生都重视的问题，职业适应、发展和成熟期的医生职业承诺对社会资源的标准回归系数分别为0.19、0.29、0.37，显示社会资源对职业承诺的影响力度逐渐增大。除此之外，三个阶段医生关注的因素分别为薪酬合理性、职业风险和工作负荷。.（三）提出了医生职业承诺的“交换—诠释”模型。利用扎根理论研究方法建立了医生职业承诺的“交换—诠释”理论模型。利用结构方程模型进行实证发现，工作资源对职业承诺的影响力大于工作要求的影响，分别为0.63和-0.02，这种影响力主要是通过“职业成就感”的间接作用实现，间接效应占总效应的68.7%； “职业成就感”和“情感耗竭”起到部分中介作用，中介效应分别为0.53和0.01。在职业承诺的形成过程中，工作资源比工作要求的效应更明显，工作资源→职业成就感→职业承诺，是医生职业承诺形成的关键路径，职业成就感在职业承诺的形成和维护中发挥十分重要的作用。.（四）研究发现医院级别对职业承诺理论模型具有调节效应。在基层医疗机构，工作要求和工作资源对职业承诺均无直接效应，在二、三级医院，工作要求和工作资源对职业承诺既有直接效应，也有间接效应。.（五）基于研究结果启示和医生职业困境的体制反思，提出了维护和提高医生职业承诺的政策建议。对管理者建议，通过促进其职业成长、降低职业风险、为培育和争取医疗行业社会资源贡献力量，应重点关注职业发展期医生。对决策者建议，将医生群体利益纳入新医改政策考量，融合医患经济利益，加大卫生人力资源投资，转变政府卫生投资的方向和方式。