基于结构方程模型的紧密型医疗联合体绩效评价及其影响因素研究

Rational allocation and effective usage of existing health resources is bottlenecks to address the problem of "soaring medical expenses and declining availability of medical services". According to international experience, some areas had made a bold attempt to build medical integrated care exploring classification and treatment, two-way referral and resource sharing mechanism. With the deepening of health system reform, medical intergraded care health care is a inevitable trend. However,what's the performance about established medical intergraded care? How to evaluate their system performance? What are the performance influencing factors and mechanism? How to improve performance? These are important issues for the development of China's medical intergraded care. In view of this , this project introduces the concept of a performance evaluation system to the performance evaluation of the medical association , studying the concept, the value of the target, and the values of evaluation，the evaluation model, the influencing factors of performance evaluation and mechanism about the performance evaluation, analyzing the theoretical performance evaluation system through empirical research, proposing the system performance improvement strategies, providing technical support and theoretical basis for the formation of the medical integrated care and promoting the reasonable integration and effective utilization of medical resources.

现有医疗资源的合理配置和有效利用是解决我国居民"看病贵，看病难"的瓶颈问题。根据国际经验，我国部分地区通过建立医疗联合体探索分级医疗、双向转诊和资源共享机制做了大胆的尝试。随着医疗卫生体制改革的不断深入，医疗联合体的构建将是医疗资源整合的必然趋势。然而，已组建的医疗联合体绩效如何?如何评价其系统绩效水平?绩效影响因素和关系何在?如何改善绩效?这些是当前、乃至将来一段时期内影响我国医疗联合体发展的重要问题。鉴于此，本研究提出将绩效评价概念引入医疗联合体的系统绩效评价中，在对绩效评价的概念内涵、价值目标以及评价的价值取向、评价模型、绩效影响因素与关系进行系统研究的基础上，构建绩效评价模型和影响因素关系模型，并结合实证研究提出系统绩效改善策略，为我国医疗联合体系统绩效评价和动力机制的形成提供技术支撑和理论依据，同时为绩效改善的政策制定提供参考，为促进我国医疗资源整合和有效利用提供理论基础。

卫生资源配置不合理、资源利用效率低下仍然是当今困扰我国卫生事业发展的主要问题。国内有许多类型的医疗联合体开展了理论和实践探索,紧密型医疗联合体是其中一种重要而特殊的形式，对其运行绩效开展有效评价并探索其影响因素是促进我国医疗资源整合和有效利用的一个重要又紧迫的问题。本项目在系统分析国内外紧密型医疗联合体绩效评价及影响因素的理论、方法与实证研究的基础上，归纳总结基于结构方程模型的紧密型医疗联合体绩效评价模型，在专家咨询与统计学分析的基础上筛选得出适应于我国国情的紧密型医疗联合体绩效评价指标体系，包括6个一级指标和24个二级指标。以5省市2015-2017年12家样本医疗联合体数据为依托进行紧密型医疗联合体绩效评价的实证研究，以河南省2017年3家医疗联合体数据对模型进行验证。根据评价结果，市域紧密型医联体绩效最高得分为3.17，县域紧密型医联体绩效最高得分为3.37，且得分最高的两家医联体存在共同特征：上级医院具有建立医疗联合体的条件和能力水平；政府给予较大政策支持；信息化建设情况较好；拥有适应当地特色的做法。经专家论证，本研究所构建的紧密型医疗联合体绩效评价模型严谨、科学、实用性强，可对紧密型医疗联合体绩效进行科学评价。此外，本研究通过构建影响因素模型分析了紧密型医疗联合体绩效的内外部影响因素，最主要因素包括对医联体实施管办分离的现代医院管理制度，规范化培养全科医生占基层医疗机构医师数的比例、是否实现了基层医疗机构和上级医院的信息互联互通和基层医疗机构到上级医院转诊的平均最短时间。基于绩效评价结果和影响因素分析结果，本研究提出紧密型医疗联合体绩效改进策略，构建了我国紧密型医疗联合体绩效评价的理论模型，为我国紧密型医疗联合体绩效的改进提供基础理论支持和依据。