我国医疗联合体建设的评价研究

Medical alliance is an important direction of exploring healthcare system reform in China. It is a significant measure to promote rational allocation of health resources, enhance the efficiency of two-way healthcare referral, and promote the construction of hierarchical medical system. China has experienced medical alliance exploration for nearly twenty years, but the "siphon effect" of large general hospitals on doctors, patients and healthcare costs remains unchanged, and the establishment of a reasonable medical treatment is still difficult. One of the existing problem is that the importance of medical alliance evaluation is ignored, which leads to the shortage of related research, affecting the scientificity and efficiency of decision-making. Based on the evidence-based concept, this study is to study the methodology of medical alliance evaluation through policy evaluation, structure evaluation, process evaluation, result evaluation, and satisfaction and reactivity evaluation, by using the thoughts and methods of evidence-based science, management, sociology, and statistics. Then we will select three representative pilot of medical alliance to empirically evaluate, analyze, and compare policy making, alliance form, implementation process and results, and satisfaction and reactivity of close pattern, relativity close pattern, and loose pattern of medical alliance, through field survey, questionnaire investigation, and expert interview. The reasonable structure, scientific operation pattern, and effective management measures will also been researched to provide decision-making reference for medical alliance construction.

医疗联合体（简称“医联体”）是我国当前卫生体制改革探索的重要方向，是促进卫生资源合理配置、提高双向转诊效率、推动分级诊疗制度建设的重要措施。我国医联体探索历程已接近二十年，但大型综合医院对医生、患者和医疗费用的“虹吸效应”仍未改变，合理就医格局的建立困难重重。医联体探索存在的问题之一是忽视了评价的重要性，致使相关研究不足，从而影响了决策的科学性和效率的提升。本研究基于循证理念，综合运用循证学、管理学、社会学、统计学等学科思路与方法，从政策评价、结构评价、过程评价、结果评价、满意度与反应性评价五个方面，研究适用于医联体评价的方法；选取三个代表性的医联体试点现场，通过问卷调查、现场调研和专家访谈，实证评价，并且分析和比较紧密型、相对紧密型、和松散型医联体模式的政策制订、联合形式、实施过程和成效、以及居民满意度和反应性，研究医联体合理结构、科学运作模式、有效管理措施，为医联体建设提供决策依据。

卫生资源配置不合理、资源利用效率低下仍然是当今困扰我国卫生事业发展的主要问题，严重制约当前卫生体制改革进程。因此，构建整合型卫生服务体系应运而生。全国开展了多种类型的医疗联合体（以下简称“医联体”）理论和实践探索,对其进行有效评价是促进我国医疗资源整合和有效利用的一个重要且迫切的问题。但当前我国的医联体模式存在较多问题，医联体研究大多局限在组建方式和探索实践等方面，理论研究不足，并没有一个完整的评价体系可以对医联体建设的全过程进行评价。本研究以医联体评价理论构建、评价指标体系开发、实证评价为核心内容，旨在为全方位评价医联体建设情况提供科学合理的测评工具，从而进一步推进我国医联体制度建设。.本项目在系统分析国内外医联体建设评价的理论、方法与实证研究的基础上，基于Donabedian 结构-过程-结果评价模式，采用利益相关者分析、SWOT分析、层次分析法等，探索我国医联体现存突出问题并提出对策，构建医联体建设评价指标框架。在专家咨询与统计分析的基础上筛选得出适应于我国国情的包含政策、结构、过程、结果、感受性五个评价维度的医联体建设评价指标体系，共包括16个一级指标和55个二级指标。并结合深圳市“罗湖医院集团”、武汉市五医院“直管”模式等有一定代表性的医联体模式，及对全科医生和社区居民的感受性评价调查分析，为各地医联体的推进提供参考依据。针对阻碍医联体发展的突出问题：双向转诊渠道不畅、医保政策不完善、基层药品不能满足临床需要、信息化建设不足、医联体内部利益难以协调，从分级诊疗、法人治理、医保支付方式、基本药物制度和信息共享技术几方面提出相应对策。.本项目将医联体作为整合型卫生服务体系一个特例，对医联体建设的全过程进行全面评价，丰富了我国医联体的理论研究，具有一定的学术价值。同时，提出完整的评价体系及针对性的政策建议，有助于实践管理者深入评价医联体建设和发展，具有一定的社会应用价值。