宁夏医改试点县农村居民卫生服务利用、费用负担及公平性的动态变化与医保补偿政策的关系研究

The study uses the Health-care Reform Project of ‘innovative payment system and improve health benefits’ for reference in Ningxia, adopting the balanced panel data of before implementation (2009), middle (2012), termination (2015) and the project follow-up period (2019), which are the same individual balance panel data of sample groups in two pilot counties of Yanchi and Haiyuan at the time node. This study is based on the Grossman Health-care and Medical Service Demand Theory, Andersen Health-care Service Utilization Behavior Theory et al, also the panel data have been applied into the several models for analysis which are Randomized Binary Logit Model（RBLM）, Generalized Linear Model (GLM), and Double Difference Method (double difference) Model（DDMM）and others. The study analyzes the key elements of the Medical Insurance Policy and its impact on the Health-care service utilization, cost burden, and equity of the rural residents in the project counties of Ningxia, by controlling the individual and regional differences. Meanwhile, the multi-stage DID-Logit model has been applied into the study to further analyze its dynamic changes of its multiple stages and the progressive effects. The purpose of the study is to analyze and evaluate the effects of pilot counties of Health-care Reform Project in Ningxia more meticulously and accurately, to identify problems and deficiencies in the operation of policies, to continuously improve the design of Medical Insurance Policies, to improve the support capacity of Medical Insurance for rural residents，providing the useful Policy Evidence for promoting the Sustained development by Medical Security Policies of the overall plans on urban and rural in Ningxia.

本研究结合“创新支付制度，提高卫生效益”医改项目在宁夏的实施，采用宁夏医改项目试点前（2009年）、中（2012年）、试点结束（2015年）及后续期（2019年）四个时间节点、盐池、海原两试点县样本人群相同个体平衡面板数据，基于Grossman健康与医疗服务需求理论、Andersen医疗服务利用行为理论等，应用面板数据随机效应二元Logit模型、广义线性模型（GLM）、倍差法（双重差分）模型等，通过控制个体差异和地区差异，分析宁夏医保政策关键要素及其变化对项目县农村居民卫生服务利用、费用负担及公平性的影响，同时应用多阶段DID-Logit模型进一步分析其多阶段动态变化及递进性影响，以期更精确的分析和评价宁夏医改项目试点效果及后期可持续发展的情况，发现政策运行中存在的问题和不足，为不断完善医保政策设计，提高医疗保险对农村居民的保障能力，为促进宁夏统筹城乡医疗保障制度健康持续发展提供政策依据。

2009、2012和2015年是中国新医改的几个重要时间节点，宁夏医改项目县--盐池县和海原县的医保政策也根据项目实施情况对起付线、封顶线、不同级别医疗机构的报销比例等核心要素进行了实时调整。与项目实施前相比，试点中期、结束期、可持续期(2019年)政策实施效果如何？本项目从医保政策关键要素调整对干预县（海原和盐池）和对照县（西吉和彭阳）农村居民卫生服务利用、费用负担及公平性的影响三个方面评价了政策实施效果，并充分利用四次现场调查数据，从深度和广度上剖析医保政策调整对农村慢性病家庭灾难性卫生支出、住院费用及其受益公平性、卫生服务公平性动态变化等方面的影响，并探析政策调整对老年人、女性、慢性病家庭等特殊群体的影响，为不断完善医保政策设计、提高医保保障力度、促进宁夏城乡统筹医疗保障制度健康持续发展提供政策依据。. 主要研究结果：（1）医保政策调整在一定程度上增加了农村居民门诊和住院卫生服务利用；（2）医保政策调整后干预组农村居民的住院自付比降低，政策作用快速且持久，对于不同收入水平的农村居民而言，医保政策调整对医疗费用影响的净效应主要体现在低收入和中等收入水平居民；（3）医保补偿政策中起付线和报销比在促进灾难性卫生支出公平性方面发挥了积极作用；（4）适当提高补偿比及封顶线可提高卫生服务利用，改善老年人卫生服务利用公平性，补偿比对门诊服务利用公平性产生正向影响，补偿比、起付线对住院服务利用公平性产生正向影响；（5）医保政策受益率、受益面和人均受益水平逐年提升，十年间中老年人住院补偿受益率总体呈现上升趋势；（6）医保政策中起付线在促进女性门诊卫生服务利用公平性方面有较大贡献，起付线和报销比在促进女性住院卫生服务公平性方面有较大贡献。. 加大低收入人群补偿力度、重点关注慢性病患者和老年人等弱势群体、健全医疗救助制度、提高基层卫生服务能力、完善医保补偿方案提高受益程度，可以进一步促进医保制度健康持续发展。