新农合方案调整对宁夏项目县农村居民受益分布及疾病经济负担的影响研究

This research use health economics and health policy research relatedtheory, for the ningxia "innovation payment system, improve the health benefit" reform project ShiDianXian (HaiYuanXian, yanchi) and take farmer project implementation and health service and utilization into consideration, and take farmer's benefit distribution, disease economic burden condition of system analysis into consideration, the study of influence on farmers to use the health service of the main factors, the new farmers joint scheme adjustment for farmers benefit degree of influence and the project implementation and different income groups considered farmer's disease economic burden, from the implementation of the reform program for health services utilization fairness, equity and disease economic burden benefit from three aspects of the new farm evaluation combined effect of adjustment scheme, the new farmers joint system adjustment is conducive to the realization of equity and health services, and the research results put forward the corresponding policy recommendations.

本研究运用卫生经济学与卫生政策研究的相关理论，对宁夏"创新支付制度，提高卫生效益"医改项目试点县（海原县、盐池县）参合农民项目实施前后卫生服务与利用情况、参合农民受益分布情况、参合农民疾病经济负担情况等进行系统的对比分析，研究影响农民利用卫生服务的主要因素、新农合方案调整对农民受益程度的影响以及项目实施前后不同收入组参合农民疾病经济负担，从医改项目的实施对卫生服务利用公平性、受益公平性和疾病经济负担三个方面评价新农合方案调整的效果，研究新农合制度的调整是否有利于卫生服务公平性的实现，并由研究结果提出相应的政策建议。

本研究对宁夏"创新支付制度，提高卫生效益"医改项目试点县（海原、盐池）参合农民项目实施前后卫生服务利用公平性、参合农民受益分布情况、疾病经济负担情况等进行对比分析、评价新农合方案调整的效果。主要研究结果如下：. 首先卫生服务公平性方面:1) 新农合方案调整后门诊卫生服务利用公平性正逐渐改善，但海原县仍然偏向高收入人群，住院卫生利用公平性总体较好。2) 提供公平性方面，项目实施后农村居民就诊满意度有所提高，但就医距离和服务态度公平性偏向富裕人群。3) 此外，项目实施后农村居民健康公平性总体较好。4)值得注意的是，项目县卫生筹资公平性处于较低水平，低支付能力家庭各组间的卫生筹资纵向公平性较差，除最低可支付能力组外其他各组的卫生筹资横向公平性均较好。.其次参合农民受益分布及影响因素: 1) 政策实施后参合农民门诊受益面明显增加，门诊补偿的公平性明显改善；2) 住院受益面逐渐增加，住院补偿的公平性有待进一步改善。. 再次疾病经济负担方面：随着新农合筹资及报销比例的增加，海原县低收入组农民疾病经济负担下降，而高收入组农民的疾病经济负担依然沉重。. 此外，除计划任务书之外，还充分利用四次调查的随访数据对农村居民住院费用及受益公平性、卫生服务公平性的动态变化、卫生服务可及性等方面进行深入分析：1)运用集中指数及其分解法分析农村居民住院费用及受益公平性发现，四年间补偿受益程度总体呈亲富不平等。2)公平性逐年好转，实际补偿比对于降低亲富不平等具有较大的贡献，起付线则在一定程度上加剧了亲富不平等。3)卫生服务可及性分析发现，住院服务利用对实现医疗卫生服务可及性的影响最大，其次是门诊服务利用。. 本研究还针对孕产妇和中老年群体分析了特殊人群的卫生服务公平性，分析发现:1)孕产妇住院分娩和孕早期检查公平性较好，妇科检查和产前检查的公平性相对较差。2)政策实施后农村中老年人住院利用率大幅提升、未住院情况有所缓解，住院服务利用公平性得到一定改善。