基于适应理论的结核病患者管理模式及信息平台构建与应用研究

Tuberculosis (TB) remains a major public health problem in China. Tuberculosis patients suffer from multiple burdens including physical illness, psychological adaptation and social discrimination. Existing management practices focused on TB clinical treatment, patient adaptive management was not paid enough attention as well as lack of theoretical guidance. To achieve the goal of the World Health Organization’s End Tuberculosis Strategy, there is an urgent need to reform the current TB management system. Based on relevant theories, it is necessary to build management model comprising of therapeutic management and adaptive management. In accordance with the "internet plus health" guidance, the development of management information platform has the important value of innovation. In this study, we analyze the problems and influencing factors of patient management through both quantitative and qualitative analysis. Then we construct the theoretical framework with Roy Adaptation Model as the main axis, Common-Sense Model and Self-Efficacy Theory as supplements. We also demonstrate the relationship among illness representation, coping strategy, self-efficacy and adaptation levels. In addition, this study will create a comprehensive management model based on the theoretical framework for patient treatment and adaptation. Furthermore, this study intends to build a network platform based on the model, which makes the patient management automatic and intelligent. Finally, we verify and improve the information system through the empirical study, in order to provide theoretical and technical support for the effective management of TB patients in China.

结核病是中国面临的重大公共卫生问题。结核病患者承受生理病痛、心理适应和社会歧视多重负担，现有结核病患者管理实践聚焦于单纯的临床治疗，患者适应管理未受重视且缺乏理论指导。若要实现世界卫生组织“终止结核病策略”目标，亟需改革现行结核病防治管理体系。构建理论指导下的诊治管理和适应管理全覆盖的管理模式，并契合“互联网+医疗健康”导向，开发管理信息平台，具有重要创新价值。本研究在定量定性分析结核病患者管理存在问题和影响因素基础之上，构建以Roy适应模式为主轴，综合常识模式和自我效能理论的结核病患者管理理论框架，并对其疾病描绘、疾病应对、自我效能、适应水平间的相互关系进行论证；创建基于理论框架的患者诊治和适应综合管理模式，并依托信息平台开发，把管理模式转化为切实可行的操作技术，实现患者诊治和适应管理的智能化，并通过实证研究验证和完善，为我国进行有效的结核病患者管理提供理论和技术支撑。

项目背景：目前结核病防治管理主要聚焦疾病诊疗，对患者生理痛苦、心理困扰、病耻感等不良适应重视不足。构建理论指导下的诊治管理与适应管理相结合的综合管理模式，具有重要创新和实践价值。.主要研究内容：（1）分析结核病患者管理的存在问题及影响因素；（2）验证结核病患者管理理论框架的变量关系；（3）构建基于适应理论的结核病患者管理模式；（4）实施结核病患者管理模式干预研究；（5）探索陕西省肺结核时空分布特征及影响因素。.主要结果和关键数据：（1）结核病患者健康素养为37.37±11.34分（中等水平），心理困扰为20.33±7.01分（中度以上占38.57%），自我效能为86.51±12.08分，患者参与医疗保健积极性不高。（2）结核病患者应对方式、家庭功能和自尊呈正相关（P＜0.05），自尊、应对策略和心理困扰呈正相关（P＜0.05），自我效能在健康素养和服药依从性间起中介作用（占比36.90%）。（3）根据诊疗过程确定了确诊期、强化期及巩固期3阶段结核病管理模式，适合不同时期肺结核患者及患儿照顾者适应管理。（4）应用管理模式后，干预组患者自我效能、自我管理、服药依从性和生活质量高于对照组（P＜0.05）；干预组患儿家长自我效能、疾病管理能力及疾病不确定感好于对照组（P＜0.05）。（5）陕西省肺结核发病率14个时空聚集区主要分布在陕南和陕北，全局空间正自相关性显著（P＜0.05）。发病风险与农村人均可支配收入、人均住房面积呈负相关（P＜0.05），与每千人卫生人员数、65岁及以上人口比例呈正相关（P＜0.05）。.科学意义：本研究首次构建并验证了基于适应理论的结核病患者管理理论框架，创新构建了诊治管理与适应管理相结合的综合管理模式，经实践验证具有良好的临床效果及社会效益，具有较强的实用及推广价值；首次探测了陕西省肺结核发病时空分布特征及影响因素，为陕西省结核病疫情防控提供了科学依据。.主要研究成果：项目发表论文8篇，其中SCI收录5篇，中文核心收录3篇；培养硕士研究生5名，在读博士生1名。