基于农村涂阳肺结核流动队列时空追踪的高危人群/区域监测研究

结核病仍是我国严重的公共卫生问题，农村人口结核病是防控的难点和重点。结核病患者特别是涂阳肺结核患者（传染源）的发现是影响结核病控制整体效果的关键环节。目前主要依靠被动发现方式，其效率不高，人群中仍存有大量的结核病和潜伏结核感染患者未被发现，应加大主动发现力度。研究表明传染源接触者调查是有效的手段；但鉴于我国现状，不适宜大范围开展涂阳肺结核接触者筛查，需探讨更切实可行的方法。本研究拟以农村涂阳肺结核患者建立病例流动队列，基于GIS进行回顾性和前瞻性时空追踪，动态收集其社会行为等相关资料，在此基础上应用社会网络分析方法构建肺结核传播的社会网络，分析其时空传播过程及特征，并以结核分枝杆菌基因分型予以验证，最终确定需重点筛检及干预的高危人群/区域。目的是揭示农村涂阳肺结核时空传播规律，建立肺结核高危人群/区域监测系统。研究结果对于提高农村肺结核和潜伏结核感染患者发现率和控制肺结核流行具有重要意义。

结核病仍是我国严重的公共卫生问题，农村人口结核病是防控的难点和重点。结核病患者特别是涂阳肺结核患者（传染源）的发现是影响结核病控制整体效果的关键环节。传染源接触者调查是有效的手段；但鉴于我国现状，不适宜大范围开展涂阳肺结核接触者筛查，需探讨更切实可行的方法。本研究以山东省胶南市为研究现场，以2011年1月至2013年7月间发现的涂阳和重症涂阴肺结核患者为研究对象建立病例流动队列，基于地理信息系统进行回顾性和前瞻性时空追踪，动态收集其社会行为及基本信息等相关资料，通过时空扫描技术分析肺结核时空分布特征。同时，留取2011年发现的肺结核患者的痰标本，应用MIRU-VNTR技术对痰培养阳性结核分枝杆菌菌株进行基因分型，进而结合基于患者行为资料的社会网络分析结果，初步探讨农村地区肺结核时空传播规律，确定需重点筛检及干预的高危人群/区域，建立肺结核高危人群/区域监测系统。本研究所建立的病例队列共纳入了396例肺结核患者，其中涂阳肺结核277例、重症涂阴肺结核119例。时空重排扫描统计量分析未发现有统计学意义的肺结核发病聚集区域。74株结核分枝杆菌菌株的基因型被分为61种不同基因型，其中独特型50个，成簇菌株11株。社会网络分析结果显示，结防所、胶南汽车站、胶南市人民医院、胶南商城、胶南开发区医院、胶南市中心院、大场镇前河岔村等可能为肺结核传播高危区域。进一步结合MIRU基因分型结果分析，发现3对患者与特定区域关联且分别具有相同基因型，提示他们之间可能存在肺结核的传播关系。该结果仅提示在人口密集区域肺结核传播可能性更大，但尚不能揭示肺结核传播的时空规律，究其原因可能在于研究范围小及样本量不足所致，进一步的研究将扩大研究区域并增大样本含量进行深入探讨。