特大灾害伤病员流建模及应急医学救援优化策略研究

The decision-making of emergency medical rescue after major disaster is contingent upon patient flow because patient flow, in the aggregate, is equivalent to the demand for health care services. This study focuses on the efficiency of emergency medical rescue after major disaster,which is based on the former research of "1+n" system dynamics structural modeling of Health Delivery System(HDS) and the empirical study of emergency medical rescue after Wenchuan earthquake and Yushu earthquake, in which study the results has been published on The Lancet(IF: 38.5),and the applicant as co-first author. It is also based on the regulation of "two periods and three stages" of emergency medical rescue after major disaster. An accurate description of the elements, composition and performance factors will be obtained by analyzing the characteristics of patient flow systematically, on the basis of literature mining and comparative analysis. The patient flow model will be builed and then revealed by using queuing network theory , system dynamics modeling method and the data from empirical research of Yushu earthquake,in order to illustrate the complex characteristics of patient flow after major disasters.In addition, the objective of this study is to form the optimal strategies and promote the evidence-informed decision-making of emergency medical rescue after major disasters by screening for the key policy intervention targets and performing multiple intervention experiments on patients flow factors.

本研究针对特大灾害应急医学救援效率问题，基于申请者课题组前期构建的(1+n)医疗卫生服务系统(HDS)复杂模型体系，汶川、玉树地震应急医学救援实证研究 (已发表SCI文章4篇，包括以共同第一作者发表的国内应急管理领域首篇《柳叶刀》文章，影响因子38.5)，以及发现的灾害应急医学救援"两期三段"规律，在文献挖掘与比较分析基础上，通过特征分析获得伤病员流要素、组成、性能指标等的精确描述；运用排队网络理论与系统动力学建模方法构建特大灾害伤病员流模型，基于玉树地震实证研究数据进行伤病员流模拟，揭示特大灾害伤病员流演化规律，筛选伤病员流性能（应急医学救援效率）转化"拐点"为政策干预"靶点"进行伤病员流流量、流速、流阶、流时、流序等的多重干预实验，形成应急医学救援优化策略方案，促进灾害应急医学救援决策科学性与精确性的提升。

本研究针对自然灾害,特别是特大地震应急医学救援中存在的效率问题，基于课题组前期构建的(1+n)医疗卫生服务系统(HDS)复杂模型体系，以及前期研究中提出的灾害应急医学救援“两期三段”规律；根据2008年汶川、2010年玉树、2013年芦山三次地震应急医学救援的实证研究、构建的伤病员及医疗救援大数据本底，在对国际16次灾害救援文献挖掘与比较分析基础上，系统分析和总结归纳特大地震伤病员发生及伤情演化规律，综合运用系统动力学及离散事件仿真建模技术，通过特征分析获得地震伤病员流及医学救援系统要素、组成、性能指标等的精确描述；采用Arena软件及Vensim软件，①构建基于离散事件仿真的特大灾害伤病员流模型（包括伤员发生模型，伤员后送模型，伤员救治模型以及结果报告四大模块，涉及模型涉及模型变量224个，可调节参数45个，216条信息回路以及17个判断循环语句）以及应急医学救援系统动力学结构模型（包括现场救治、伤病员后送、基地化救治、组织指挥4个子模块，模型变量231个，函数方程200余个，反馈回路636个）；②基于玉树、芦山地震实证研究数据进行应急医学救援模拟。模拟发现两次地震应急医学救援在震后72h内有效救治率、医学救援力量部署效率较低，而1周内的医学救援力量低效率损失居高不下；③通过干预实验筛选应急医学救援效率转化“拐点”，采用组织指挥、后送决策、力量部署调整等多重干预实验来明确政策干预“靶点”；④提出“灾区机动医疗救援分队”-“大型医疗后送平台”-“基地化医疗中心”的灾害应急医学救援体制，以及“提高医疗后送‘送’、‘治’连续性、配齐医疗后送尤其是空运后送力量、提升应急医学救援组织指挥能力”等应急医学救援的优化策略方案。⑤以基础研究理论成果为依据，参与研制灾害医学救援分队指挥作业箱组，为地震应急医学救援的组织指挥、医疗管理提供信息化工具，实现了基础理论向管理决策应用的转化，促进灾害应急医学救援决策科学性与精确性的提升。