分级诊疗体系中肝癌早期诊断技术扩散利用机制建模与实证研究

In the current serious situation of unbalanced health resource distribution, as well as inefficient diffusion and utilization of health technology, steadily promoting the diffusion and utilization of health technology in hierarchical diagnosis system plays a key role in successful vertical integration of health resources and continuous improvement of national health. However, for few systematic researches on the whole practice process of health technology diffusion and utilization, the diffusion and utilization mechanism on technology for early diagnosis of liver cancer still remains unknown. Following the logic research path of “theory analysis—construction of theoretical model—demonstration and validation—suggestions putting forward”, this study integrates theory building and empirical test, as well as quantitative and qualitative methods. It takes the whole practice process of technology diffusion and utilization for early diagnosis of liver cancer into systematic consideration, and identifies potential influencing factors at multi-levels. After modeling and survey tools designing, field survey will hold in health allies in three areas with different socio-economic levels. To systematically measure the diffusion and utilization of technology for early diagnosis of liver cancer, as well as determine the influencing factors and mechanism of action, this study employs structural equation model, multi-level model, social network analysis and qualitative analysis. From multiple dimensions, such as evidence, context, facilitation, this study puts forward regarding countermeasures on how to promote the diffusion and utilization of technology for early diagnosis of liver cancer. The research output will also provide the reference for solving the major realistic problem of overall quality improvement, such as imbalance in the allocation of health resources and insufficient technical ability in basic health institutions.

在当前优质卫生资源分布不均、卫生技术扩散利用不足的严峻形势下，以分级诊疗体系为依托、有序推进相应技术扩散利用，是实现卫生资源纵向整合、提升公民健康水平的关键。但目前关于卫生技术扩散利用的系统性研究不足，导致相应技术扩散利用机制长期未明。本研究拟聚焦分级诊疗体系中肝癌早期诊断技术扩散利用机制，依据“理论分析—模型构建—实证检验—对策制定”的系统性研究思路，通过定性定量分析结合理论和实证检验，全过程考量相应技术扩散利用实践，多层面识别宏观微观影响因素；通过系统建模，编制调查工具调研不同社会经济发展水平地区医联体，综合运用结构方程模型、多水平模型、社会网络分析、定性分析等方法，系统测量相应技术扩散利用水平，整合分析确定其影响因素及作用机制，从技术、个人、组织、宏观环境等多层面提出技术扩散利用优化策略，为解决卫生资源配置失衡、基层机构技术能力不足等影响我国卫生体系整体质量提升的重大现实问题提供依据

以分级诊疗体系为依托、有序推进相应技术扩散利用，是实现卫生资源纵向整合、提升公民健康水平的关键。但目前相应卫生技术扩散利用的整体机制长期未明。本研究依据“理论分析—模型构建—实证验证—对策制定”思路，探究分级诊疗体系中肝癌早期诊断技术扩散利用机制。首先，通过文献研究，在整合计划行为理论、创新扩散理论等基础上构建理论框架，嵌入个人信念、技术特征、组织实践、组织氛围、外部环境等潜在影响因素；其次，基于理论框架，以肝脏超声造影技术为例，编制调查工具调研东、中、西部医联体，运用多水平模型、结构方程模型、社会网络分析等方法，测量相应技术扩散利用水平，确定其影响因素及作用机制，结果显示：相应技术总体利用得分为1.79，象征性利用、概念性利用、工具性利用得分分别为2.27、1.53、1.56，与满分（5分）仍有差距。多水平模型、结构方程模型分析显示：医联体类型、个人信念、组织实践、组织氛围层面因素均显著影响相应技术总体利用、及象征性利用、概念性利用、工具性利用；技术特征和外部环境层面因素则通过中介效应发挥作用。技术特征、组织氛围等因素在不同利用和个人信念之间的中介效应也被证实。以福建省肝病医联体为例的社会网络分析显示：医疗机构间的肝癌筛查技术扩散网络受机构间服务提供、人员培训、信息传播和合作时间等因素正向影响；而医生间的相应技术扩散网络受工作科室、对技术的态度信念、专业认知、获得的信息支持与物质支持等因素正向影响。最后，从技术、个人、组织、宏观环境等层面提出技术扩散利用优化策略：包括关注行业技术发展新动向；强化医联体技术协作机制、鼓励技术交流；医院内部形成技术创新氛围，设立经费、培训支持，发挥“核心成员”示范作用；提升医生的技术价值认知和评价。本研究为探究医联体背景下卫生技术扩散利用机制提供理论基础；为促进相应技术扩散利用、进而解决资源配置失衡、基层技术能力不足等影响我国卫生体系整体质量提升的重大现实问题提供依据。