社区美沙酮维持治疗评估预测模型(EPM-MMT)的构建和应用

Community-based Methadone Maintenance Treatment (MMT) has been widely used as an effective means for reducing substance abuse, transmission and spread of blood borne viruses among drug users worldwide. MMT has been implemented for more than a decade in China. Despite its significant achievements, development of MMT programmes has encountered a number of barriers including: the absence of a comprehensive evaluation (with appropriate tools) of its population impacts in curbing the spread of blood borne infections, monotonic implementation and administrative model, and lack of integration with other harm reduction and treatment strategies. This study will first collate relevant HIV/HCV epidemiological indicators and risk behavioural indicators in drug users through systematic reviews, meta-analysis and empirical studies in communities with and without MMT. Informed by these indicators and based on the well-known Susceptible-Infected-Recovered (SIR) model for infectious diseases transmission, this study will further develop an Evaluation and Projection Model for Methadone Maintenance Treatment (EPM-MMT) model to investigate the transmission of blood borne viruses among community-based MMT participants in China. The tool will also assess the operation efficiency of the Chinese MMT program and its population impacts on HIV/HCV epidemic in the past decade. Projection of future epidemic trends and cost-effectiveness analysis will also be conducted using this tool to provide key reference evidence for future development of the program and inform relevant health policies. The evaluation framework, tool and methodology will be transferable to other intervention strategies for drug users in both domestic and international settings.

社区美沙酮维持治疗（MMT）在世界范围内被用于减少吸毒人群物质滥用、预防血液传播疾病(BBD)的发生发展，项目在我国开展十年来取得了显著效果。项目运行过程中存在的主要问题包括缺乏针对BBD防治效果的评价及工具研发；治疗模式单一，缺乏MMT与其他干预措施整合模式的探索。本研究拟借鉴已有的SIR疾病发展模型，采用系统综述、Meta分析和现场调查，收集是否参加社区MMT两种情况下，吸毒人群HIV、HCV流行病学和高危行为的相关指标，构建基于社区MMT项目的吸毒人群BBD的流行病学评估预测模型，研制评估工具。应用该工具评价我国社区MMT项目运行十年对吸毒人群HIV、HCV疾病发生发展的影响。根据国外MMT模式，提出我国该项目未来的可能运行模式，预测不同模式的效果；结合卫生经济学评价，为我国社区MMT项目未来发展方向提供参考依据。研制的评估工具和方法学可望在吸毒人群的其他干预措施评估中得到推广。

社区美沙酮维持治疗（MMT）项目在我国开展十余年来缺乏针对MMT防控吸毒人群血液传播疾病(BBD)效果的评价及评价工具，缺乏单纯 MMT与其他干预项目结合模式的探索。..本研究基于已有的 SIR模型，构建了基于社区 MMT 项目的吸毒人群 BBD 流行病学评估预测模型（EPM-MMT），并对MMT注射吸毒者、MMT非注射吸毒者、未参加MMT的注射吸毒者和未参加MMT的非注射吸毒者4个人群模拟了HIV/AIDS、HCV的疾病进展过程，基于结果评估了2004-2015年我国MMT项目防治BBD的效果和卫生经济学成效。结果显示：十年间我国MMT项目防治BBD的效果显著，包括有效降低了吸毒人群HIV（均数（95%置信区间）：13,718 (13,212-14,223)）和HCV新发感染数（92,257 (89,991-92,763)）；减少了HIV和HCV死亡数（1,936 (1, 874-1,999)、2,158 (2,096-2,220)）；增加了HIV和HCV诊断（24,790 (23,991-25,588)、188,600 (183,210-194,050)）和治疗数（16,937 (16,139-17,735)、80,852 (75,462-86,305)）。2004-2015年我国MMT项目效益/成本比6.65 (6.75-6.54)。此外，基于EPM-MMT，本研究预测和对比了未来我国开展单纯 MMT 和MMT与多种干预项目组合下的效果和卫生经济学成效。2016-2025年开展单纯 MMT的效果会较2004-2015年进一步提升，效益/成本比：12.88 (12.76-12.98)。相对单纯MMT，MMT与多种干预项目组合后防控BBD效果提高；且MMT与针具交换项目结合后成本效益最优（效益/成本比：17.02(16.89-17.15)），其次是MMT与安全套推广结合（16.95(16.82-17.08)）。..本研究首次构建和验证了EPM-MMT在评估我国社区MMT防控吸毒人群BBD效果的可行性和有效性，模型可在其他人群的传染性疾病干预评估中推广。通过该模型，项目对2016-2025年不同MMT模式在我国开展的效果和卫生经济学效果进行预测，为我国社区 MMT 项目今后发展方向提供了科学量化的参考依据。研究期间课题组累积了丰富的研究经验，培养了青年科研人员。..