基于维持行为理论的美沙酮维持治疗脱失研究和干预评价

美沙酮维持治疗中的脱失是普遍存在的问题；通过心理学理论研究脱失行为并指导干预在国内仍处于空白。本项目拟基于心理学维持行为理论，采用随机对照试验设计，对新参加美沙酮维持治疗者进行调查和干预，旨在：1）探讨维持行为理论在解释美沙酮维持治疗脱失行为中的适用性，2）评价基于理论设计的干预方案在减少脱失方面的有效性。研究中，新参加美沙酮维持治疗者将被随机分至干预组和对照组，干预组定期接受针对理论要素（如效果期望、自我效能等）的干预，干预组和对照组分别接受基线和随访调查。通过研究理论要素对脱失行为的预测作用并比较两组的脱失率，本项目将首次提供心理学理论在我国美沙酮维持治疗相关研究中应用性的科学依据，并为设计和推广有效的美沙酮维持治疗干预提供经验。

研究目的：.探讨维持行为理论在美沙酮维持治疗（MMT）中的适用性，进一步理解维持治疗中的脱失行为；评价基于维持行为理论设计的干预措施在减少美沙酮维持治疗脱失方面的有效性，为设计可行、有效的干预方案提供依据和经验。.研究方法：.采用随机对照试验设计，将研究期内符合条件的美沙酮维持治疗诊所的新参加人员随机分为对照组(146人)和干预组(142人)。对照组接受常规美沙酮维持治疗服务；干预组接受美沙酮维持治疗常规服务以及由社会工作者提供的心理-社会干预服务。对两组研究对象分别进行基线、一个月和六个月调查。.主要结果：.(1) 大多数参加研究的吸毒人员为男性（92%）、平均年龄36.7±5.3岁。调查对象对美沙酮维持治疗的错误认知率非常高，维持行为理论要素中，对坚持治疗的自我效能较低，对治疗的期望较高。.(2) 干预组和对照组的基线数据比较差异无统计学意义；干预后第一个月，两组脱失率分别为3%和9%（P<0.001）；干预后六个月，两组分别20%和38%（P<0.001）。在治疗的各个时间，干预组的脱失率均低于对照组（Log-Rank Test, Chi-square = 11.39, P < 0.001）；相对于对照组，干预组的脱失风险为0.55（95% CI = 0.39 to 0.80）。.(3) 对美沙酮维持治疗的错误认知对治疗脱失有独立的预测作用（RR=2.07-3.10，P<0.05）；经校正基本情况（如治疗诊所，吸毒情况等）和其他变量（如错误认知等）后，坚持服用美沙酮的自我效能（OR=0.31，P<0.05）能预测治疗一个月的脱失情况；校正基本情况（如治疗诊所等）和其他变量（错误认知等）后，自我效能（OR=0.31，P<0.05）和对治疗的满意情况（OR=0.37，P<0.05）能预测治疗六个月的脱失情况。 .结论：.本研究利用维持行为理论来研究和干预美沙酮维持治疗者的脱失行为，发现维持行为理论可用于解释美沙酮维持治疗中的脱失；基于理论设计的干预能有效预防脱失的发生。研究结果一方面拓展了理论在应用人群、解释行为方面的适用性，另一方面为未来我国美沙酮维持治疗中的行为干预设计和开展提供了依据和经验。